探讨门脉高压症病人的护理

探讨门脉高压症病人的护理

ID:1305271

大小:1.39 MB

页数:31页

时间:2017-11-10

探讨门脉高压症病人的护理_第1页
探讨门脉高压症病人的护理_第2页
探讨门脉高压症病人的护理_第3页
探讨门脉高压症病人的护理_第4页
探讨门脉高压症病人的护理_第5页
资源描述:

《探讨门脉高压症病人的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、二十一章门静脉高压症病人的护理【概述】因门V血流受阻,血液淤滞,引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。正常门V压力为13~24cmH2O,当压力>30cmH2O时出现:充血性脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道胃底V曲张等典型临床表现。【解剖生理】1、门V属支:脾V(占门V血流20~40%)肠系膜上V肠系膜下V2、门V无V瓣、两端均为毛细血管、与体V有四个交通支即:①胃底食道下段V(最主要为胃冠状V与奇V吻合);②肛管直肠下端交通支(直肠上V与直肠下V和肛V吻合);③前腹壁交通支(脐旁V与腹壁上

2、下V);④腹膜后交通支(肠系膜上、下V与下腔V)脾V肠系膜上V肠系膜下V门V无V瓣两端均为毛细血管与体V有四个交通支①胃底食道下段V②肛管直肠下端交通支③前腹壁交通④腹膜后交通支【病因】1、肝前型─门V主干或脾V受阻 2、肝内型─约占95%,窦前,窦型,窦后型主要为肝硬变(肝炎后>血吸虫>胆汁性) 3、肝后型─肝静脉流出道的阻塞肝V或下腔V受阻肝硬变致门V高压的机理病理生理脾大静脉交通支扩张:上消化道急性大出血诱因:酸性胃液反流进食粗糙食物腹内压增高进食刺激性较强的食物腹水:门静脉毛细血管床滤过压增

3、加肝功能减退,血浆胶体渗透压下降水钠潴留肾的因素(一)脾大、脾亢(全血细胞↓)(二)呕血、便血(易致休克和肝昏迷(三)腹水(四)其他(黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁V怒张、内痔)【临床表现】1、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。 2、肝功能检查 3、X线─食道吞钡示:食道下端、胃底V曲张。 4、纤维胃镜所见(慎用)。 5、B超─有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门V扩张(>1cm即可诊断)。 6、MRI—门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜—可见网膜血管增多、扩张,充盈,脾肿大,肝表面有淋巴液渗漏。

4、8、血管测压(术中、食管曲张V、经皮肝穿门V,脐静脉插管测压)【辅助检查】【诊断要点】(一)肝硬化病史。(二)症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。(三)实验室检查全血细胞减少,A/G倒置。治疗原则:控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。一、食道胃底V破裂大出血治疗(一)非手术治疗:1、绝对卧床、输血、补液,防止误吸2、应用血管加压素(垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂)。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放

5、射治疗(置入支架建立门体分流通道)【处理原则】【处理原则】(二)手术治疗:1、手术适应症:病员一般情况好,50岁以内,无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白>30g胆红质<17umol/L2、常用术式:门-奇V断流术门静脉分流术脾切除术  腹水内引流术 肝移植门-奇V断流术门静脉分流术肝移植术【处理原则】二、脾肿大、脾功能亢进治疗(脾切除+贲门周围血管离断术)三、腹水治疗:1、肝移植(最有效方法)2、腹腔-静脉转流术(硅胶管、皮下、颈内V)【护理评估】(一)术前评估1、健康史有无肝硬化、血

6、吸虫及大量饮酒史。2、身体状况(有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象;有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及有无呕血或黑便、辅助检查)。3、心理和支持社会状况【护理评估】(二)术后评估1、手术情况(麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况)。2、生命体征(有无出血和肝性脑病的征象)3、体液平衡情况(24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量)。4、胃肠减压管(腹腔引流管是否通畅,引流液的颜色、性状和量有何变化)。【护理诊断/问题】【护理目标】(一)恐惧病人恐惧心理缓解,情绪稳定(二)体液不足体液平衡能得到维持。(

7、三)潜在并发症及时预防肝性脑病等并发症。(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。(五)知识缺乏正确描述预防再出血的有关知识。【护理措施】(一)心理护理:消除恐惧、焦虑,稳定其情绪,使之配合治疗和护理。(二)控制出血,维持体液平衡1、恢复血容量,纠正电解质紊乱(建立静脉通路,输血、补液)。2、止血剂的应用与护理(冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗,静脉用止血剂、及时清除呕吐物等)【护理措施】3、严密观察生命体征和出血情况4、三腔管的护理:(1)插管前准备(解说、检查三腔管、用物准备) (2)插管方法(表

8、麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→深60~65cm→充胃囊150~200ml→外拉→牵引500g→等渗盐水洗胃→充食道囊100~150ml。 (3)置管后护理(头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、拔管)三腔二囊管止血法【护理措施】5、急诊手术准备(各项检查、备皮、备血等)。(三)并发症的预防和护理1、预防和控制出血(1)术前:输全血、应用止血剂和凝血因子,尽量避免插胃管,以免发生出血。(2)术后:严密观察生命体征,注意伤口、引流

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。