新生儿与早产儿的护理

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1、新生儿总论课堂目标复述新生儿分类的有关概念比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点制定新生儿护理计划新生儿:出生脐带结扎到满28天之内的婴儿。早期新生儿：指出生7天内的新生儿。围产期:指从妊娠28周至出生后7天。概念新生儿分类根据胎龄足月儿:胎龄满37周至不满42足周的新生儿。早产儿:胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿。根据体重正常出生体重儿：2500~3999g巨大儿：≥4000g低出生体重儿：出生1小时内不足2500g极低出生体重儿：不足1500g超低出生体重儿：不足1000g根据体重与胎龄的关系适于胎龄儿出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者

2、小于胎龄儿：第10百分位以下的足月小样儿大于胎龄儿：在第90百分位以上的高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿危险因素异常妊娠史异常分娩史胎盘因素、脐带因素新生儿因素足月儿与早产儿的差异外观差异足月儿--身长47cm以上--体重>2500g--哭声响亮--肌张力好早产儿--身长<47cm--体重<2500g--哭声轻微--肌张力低下，颈肌软弱少新生儿的生理特点呼吸系统呼吸中枢不成熟，节律不规则，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅早产儿：呼吸暂停：呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。肺透明膜病循环系统卵圆孔

3、和动脉导管关闭心率120—140次/分血压：70/50mmHg早产儿：心率偏快、血压偏低，PDA比例偏高消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。消化道面积大，营养及毒素易吸收。胎便:墨绿色，12h开始排便早产儿:消化能力弱坏死性小肠结肠炎低血糖、低蛋白血症血液系统RBC、Hb较高血容量为50-100ml/kg多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子早产儿：贫血、出血泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、出生后24小时排尿早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱神经系统脑相对较大大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长早产儿胎龄越小、反应越差原始反射体温调节体温调节功能差产热不良：靠棕色脂肪散热容易：体表面积大皮下

4、脂肪薄。早产儿：硬肿症，脱水热免疫系统皮肤粘膜屏障作用差细胞、体液免疫功能差IgG可通过胎盘IgA、IgM少新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经粟粒疹马牙螳螂嘴新生儿的护理舒适安全呼吸娩出后迅速清理口鼻保持呼吸道通畅，避免物品遮盖口鼻早产儿缺氧：间断低流量给氧呼吸暂停：托背、弹足、水床保暖娩出后：擦干羊水、戴帽子物品预热操作时注意保暖防止保温过度环境：母婴同室阳光充足、空气流通适中温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。喂养早开奶、母乳喂养早产儿注意奶量及浓度早产儿出生后补VitK2周补VitD，4周补

5、铁及其它维生素预防感染（环境）环境消毒：湿法清洁，紫外线照射专物专用严格消毒隔离制度预防感染（脐部）保持干燥清洁每日消毒注意有无感染征象预防感染（皮肤）保持皮肤的清洁每日擦浴或淋浴大便后温水清洗会阴衣服柔软、宽松预防意外伤害烫伤、坠落预防医源性伤害核对婴儿床号、性别、标志、核对母亲姓名、床号，严防差错事故发生。健康教育新生儿护理的技术和知识促进亲子关系新生儿筛查及预防接种