对湘雅医院等所医院抗菌药物专项整治.doc

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1、关于对湘雅医院等5所医院抗菌药物专项整治活动实施情况督导检查情况的通报湘卫医处函〔2011〕97号各市州卫生局，省部直各医疗机构：为了解我省抗菌药物临床应用专项整治活动情况，总结发现整治活动亮点做法，推广交流好的经验，同时，及时发现与研究解决工作中存在的困难与问题，2011年8月11-12日，我处组织省临床用药、医院感染管理及临床检验质量控制中心有关专家，对中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院五所先期达标试点医院“抗菌药物临床应用专项整治活动”实施情况进行了督导检查。现将有关情况通报如下：一、整体情

2、况5所医院均制定了实施方案，落实院长为第一责任人，院长（分管副院长）与临床科室签订了责任状。5所医院均开展了抗菌药物临床应用监测，对使用量异常增长的抗菌药物，采取了停药措施，并不同程度地进行了合理性评价。5所医院均配备了临床药师和临床微生物检验人员，对抗菌药物临床应用进行技术指导并参与管理；药学部门坚持住院病例抽查和门诊处方点评工作，每月有记录。5所医院均在省卫生厅要求的时间内对抗菌药物品种进行了筛选，保留的抗菌药物目录均未超过50个品种，并从7月份开始按照新的抗菌药物采购目录进行采购。5所医院均制定了抗菌药物分级管理制度并对保留的抗

3、菌药物明确了分级级别。与整治活动前相比较，5所医院抗菌药物临床应用的各项指标均有好转，抗菌药物使用强度（DDD）均有较大幅度下降（湘雅医院下降50.9DDD，湘雅二医院下降38.3DDD，湘雅三医院下降40.6DDD），但离卫生部要求还存在差距。具体指标见附件。二、主要亮点（一）湘雅医院充分发挥医院感染管理科优势，为有力有序开展抗菌药物专项整治活动提供了技术支撑湘雅医院院领导高度重视抗菌药物临床应用专项整治工作，反应迅速，4月份即完成了50种抗菌药物的遴选。医务部领导、组织、协调医院药学部、感染管理科、检验科及各临床科室等各个部门，围

4、绕抗菌药物临床应用专项整治开展了一系列卓有成效的工作。充分发挥医院感染管理科技术优势，突出抗菌药物临床应用的科学指导。医院将感染管理科定位为具有管理职能的业务科室，目前该科5名医师，分别具有正高、副高职称和中级职称，承担医院各临床科室各种感染（法定传染病主要由感染病科会诊）的临床会诊和抗菌药物临床应用咨询服务工作，如手术部位感染、败血症、下呼吸道感染、腹腔感染、颅内感染等，主要协助各种感染尤其是难治性感染、重症细菌性感染、多重耐药菌感染、少见感染的临床诊断和抗感染治疗，尤其是抗菌药物的临床应用，得到了各临床科室的广泛欢迎和高度评价，会

5、诊和咨询取得满意效果。2010年会诊量达1200例次，2011年前7个月会诊量达800例次，为临床感染诊疗、抗菌药物应用及管理作出了重要贡献。（二）湘雅二医院临床药师在抗菌药物专项整治中成绩突出湘雅二医院药学部作为全国首批五个临床药学重点专科之一，临床药学实践和研究在医院药学领域有较大的技术优势，为医院的合理用药，尤其是对本次抗菌药物专项整治活动起到了重要推进作用。一是对医院管理决策的执行和督查提供支持。该院有3名临床药师被列为医院抗菌药物管理工作组、处方点评工作组成员，在医务部的组织和临床科室的配合下，临床药师对2010年1月—20

6、11年6月全院抗菌药物使用情况进行了深入调查，分析抗菌药物应用中存在的问题、明确达标差距、提出解决对策，为医务部制订考评标准提供了重要的参考依据。2011年4—8月，在医务部组织的4次全院抗菌药物合理应用专项大检查中，临床药师作为重要的成员协助医务部制定检查标准并全程参与检查，完成了1675份病历的检查，将发现的问题在全院医疗例会上进行点评。二是对临床科室合理应用抗菌药物提供技术指导。根据各科室抗菌药物使用数量、种类、细菌药敏监测结果和督导检查发现的问题，临床药师与医务部、医院感染科一起，利用早交班等形式与临床科室主任、医师进行面对面

7、沟通，指导重点科室的抗菌药物合理应用。为降低手术预防使用抗菌药物比率，临床药师还配合医务部进行了外科手术切口类型及预防使用抗菌药物的摸底调查，督促并协助各外科制定手术预防使用抗菌药物的详细方案等。临床药师参与重症患者的会诊量明显增加，2011年前7个月药学部参与抗感染会诊达450例次，相当于2010年全年的会诊量。（三）其他亮点湘雅三医院在全省首家实现了抗菌药物使用强度（DDD）在线查询。该院药学部与信息科合作开发了全院及各科室抗菌药物使用强度（DDD）、使用率在线查询系统，可及时掌握全院各部门抗菌药物使用情况，并将抗菌药物督查结果，

8、在医院内网上公布，透明度高。此外，该院特别设计了医务人员“抗菌药物网上培训考试系统”，各医师、药师通过身份识别ID登陆HIS系统进行培训和考试，只有通过相关考试方可获得相应级别的抗菌药物处方权和审方权。医院还通过HIS系