气管切开术后护理ppt

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1、气管切开术后护理概述气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，使病人可以直接经套管呼吸的手术。有时亦可作为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段。目的保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开术简史从古印度和古埃及医书中载有“切开气管”(OpeningWindpipe)。公元131年，盖伦(ClaudiusGalen)描述了头颈部和气管的解剖，以及声带的作用，这大概是有关气管切开最初的解剖基础。1546年意大利人AntonioMusaBrasavota首例手术成功。

2、第一个给气管切开病人放置气管导管的是法布里齐奥Fabricus（1537-1619）。他用一种金属导管放置在气管切开部位，使气管保持与外界相通。气管套管的出现对于气管切开术的发展具有重大意义。但当时法布里齐奥所设计的气管导管是一种直形且很短的小导管，而非弯形管。导管的两侧有翼，翼上各系一根绳子，将导管固定于病人的颈部，避免导管脱落进入气管内。法布里齐奥的学生卡塞Casserius（1561-1616）将直管改良为弯管，以便插入气管内，而且减少了气管狭窄的并发症。18世纪，苏格兰外科医师马丁GeorgeMartine（1702

3、-1743）发明了气管套管。自此，气管切开病人的相关处理和护理更加安全。气管切开术渐趋完善。1718年，德国医师海斯特(Heister)将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术(Tracheotomy)一词被广泛接受。19世纪初欧洲和北美白喉大流行促使气管切开术为多数人所接受。相比之下，英国人对手术持保守态度，常常在无计可施的最后关头才进行，其结果是成功率很低。。英国人的守旧也影响了2位历史名人的命运。1799年12月，67岁的美国首任总统乔治·华盛顿因患急性化脓性咽喉炎，气道受阻而奄奄一息。在场最年轻的狄克医师(Elisha

4、C.Dick)提议做气管切开，并表示愿意承担后果，但被2位曾受训于爱丁堡的年长者所否定。华盛顿总统于起病后14小时与世长辞。当人们重新评价狄克医师的建议时，已是20多年之后了。另一位是德国王储Friederich。1887年3月，56岁的王储在庆祝德皇威廉一世90岁生日会上发表演说，在座者注意到王储声音嘶哑。事后德国专家发现王储左侧声带上有一粒新生物，德国专家认为可能是肿瘤，一致同意经喉切开切除肿瘤，手术定于5月21日进行。但维多利亚王妃和其母英国女王要求推迟手术，等英国专家麦肯齐(Mackenzie)来德。麦氏诊视后手术被

5、无限期推迟。1888年2月，正在意大利度假的王储呼吸困难，德国医生为其做了气管切开。不久，德皇驾崩，王储回国即位，在位99天病逝，尸体解剖证实系喉部肿瘤和继发性上呼吸道感染。19世纪后期，英国人总结了过去的经验和教训，转变了态度，强调手术时机的选择，并认为要果断和迅速。20世纪初，美国外科医师杰克逊(ChevatierJackson)通过仔细的临床观察，就手术做了较为完整的论述，并将手术标准化。1932年，威尔逊(Witson)医师首次为脊髓灰质炎的病人做预防性气管切开，降低了这类病人肺部并发症的发生率。此后，手术延伸到破伤

6、风、脑、胸部损伤，神经外科和胸部大手术后，以及药物过量昏迷的病人实施预防性气管切开，这一古老的手术开始找到了它应有的地位。1951年，SfuartArhetlger医师证实胃内容物可以返流进人气管，固而有了带气囊的套管。为后来使用呼吸机带来了方便。1965年是气管切开术正确、合理时代的开端。手术适应症更严格、操作细致而规范、强调无菌术、更安全而无痛的麻醉术、对组织刺激更小的新材料使用、低压气囊，以及发声等等，气管切开术成了处理呼吸功能不全的基本措施之一。气管切开术的适应证喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞

7、，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高者。需要长期使用呼吸机辅助呼吸者。预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸

8、道通畅，某些需要气管内麻醉但又不能经口鼻插入者，有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。取气管异物：呼吸道异物不能经喉取出者。颈部外伤者：颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；气管切开手术观念的变迁以前，气管切