气管切开术后护理课件.ppt

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1、生命之窗——气管切开的护理骨科李聪聪生命之窗上帝为你关上一扇门，我们为你开启一扇窗！学习内容概述护理要点注意事项健康教育气管切开的定义：是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术。通俗的讲，是指将导管经气管切开处置入气管内建立的气体通道。气管切开位置：第三四环状软骨气管切开的适应症：1.喉梗阻2.下呼吸道分泌物堵塞3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4.预防性气管切开5.其他气管切开的禁忌症：严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。气管切开术后护理的目的：清除呼吸道分

2、泌物保持呼吸道通畅防止窒息及肺部感染气管切开常见并发症：1、气肿2、出血3、感染4、套管脱出5、狭窄6、气管食管瘘7、呼吸骤停8、拔管困难9、其他：急性肺水肿、窒息1、气肿皮下气肿：为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。（握雪感）纵膈气肿：是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。气胸：是最严重的并发症，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。2、出血原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。继发性出血：较

3、少见。3、感染手术切口感染：主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。肺部感染：也可以来自病室空气，患者自身其它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。4、导管脱出导管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管导管全部或部分脱出于气管。因导管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸

4、及纵隔气肿等严重并发症。5、狭窄食管狭窄：由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉钩将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。喉狭窄：若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。6、气管食管瘘较少见，主要是吸痰不当并发，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管导管中呛咳出食物。7、呼吸骤停长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡

5、和血液中的二氧化碳含量升高，导致血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。8、拔管困难手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管导管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管导管型号偏大，也不能顺利拔管。个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查

6、，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。9、急性肺水肿、窒息急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。气管切开术后护理一、一般护理①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。气管切开术后护理②病人体位术

7、后患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。气管切开术后护理④护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。⑤气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。⑥密切观察患者

8、的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。二、吸痰的护理（1）气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。有特殊污染的病人应按院