气管插管患者的护理

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1、气管插管患者的护理一、气管导管的构成气管导管套囊衔接管牙垫1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4~6小时放气5-10分钟为宜。3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。4、牙垫：气管插管后应用牙垫

2、垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。二、气管插管的适应症1、颅内压增高致深昏迷者。2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。4、全麻者。5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。三、气管插管的禁忌症1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。2、主动脉瘤压迫气管。3、有明显的出血倾向。四、气管插管的方法1、经口气管插管2、经鼻气管插管用物插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏

3、钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。面罩给氧去氮置喉镜置喉镜喉腔插管充气囊记录插管深度听诊双肺呼吸音是否对称五、气管插管的护理配合1、经口插管①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。②护士递喉镜给医生。术者

4、站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。⑤一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。然后向气囊注气6~8ml,塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。测气囊压力，气管内给氧。⑥连接麻醉装置或呼吸机。五、气管插管的护理配合2、经鼻插管①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向

5、后仰，使口、咽、气管在一条直线上。③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。六、气管插管术的护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带交叉固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状

6、时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。妥善固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。2、保持气管导管通畅—吸痰及时吸出口腔及气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的二分之一，以免堵塞气道。吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3min后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，

7、边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1~2h为宜。3、保持气道内湿润气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。①雾化器雾化是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管的分泌物有更好的稀释作用。常用20ml生理盐水加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg进

8、行雾化，每日2～3次，每次20～30min，吸气的温度在35℃左右。②气管内直接滴注用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。③湿化器湿化呼吸机湿化器湿化起到一个人工鼻的作用，它包含一个可自动控温加热装置，可将湿化器中