第 三 章外科休克病人的护理

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1、成年男性，烧伤面积达60%，伤后8h入院，已经给患者输入1000ml和注射哌替啶等治疗。现住院检查：BP68/45mmHg，P146次/分，神志不清，面色苍白患者发生了什么？如何进行处理？第三章外科休克患者的护理休克的概念休克（shock）是多种强烈致病因素引起机体有效循环血容量锐减，全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍的临床综合征休克的分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克第一节低血容量性休克病因：各种原因引起的失血：外伤出血、胃肠道出血、产科出血医源性问题凝血疾病血管瘤成人丧失800~1000ml及出现休克，出血量大全

2、身总血量15%~20%即可引起休克45%可致死亡发病机制休克时的微循环变化微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量明显前期中期晚期很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，烦躁不安尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白花斑显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，100~120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90~70mmHg，脉压小收缩压小m于70mHg，或

3、测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）辅助检查实验室检查：Rbc、Hb降低----失血Rbc、Hb升高----失液动脉血气分析：影像学检查：血流动力学检查：CVP:6~12cmH2OCvp<5cmH2O----血容量不足Cvp>15cmH2O---心功能不全肺毛细血管楔压心排血量和心脏指数治疗要点常见护理问题体液不足与大量失血、失液有关组织灌注不足与大量失血、等所致的心肺等外周血流减少有关气体交换受损与心排出量减少、组织缺氧、呼吸改变有关护理措施1、扩充

4、血容量、恢复有效循环血量迅速建立静脉通路、合理补液、准确记录出入量2、严密监测病情变化：精神状态、皮肤温度色泽、血压、脉率、尿量、体温、呼吸休克指数=脉率/收缩压0.5---无休克>2.0---严重休克>1.0~1.5---休克CVP与补液的关系CVPBP原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药，纠正酸中毒舒张血管舒张血管补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分内静脉输入，血压升高，CVP不变-----血容量不足血压不变，CVP升高3~5cmH2O----心功能不全

5、3、改善组织灌注，促进气体正常交换休克体位：头和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度抗休克裤的使用血管活性药物的应用（低浓度，慢速）休克卧位4、保持呼吸道通畅，维持患者有效的气体交换观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度遵医嘱吸氧：40%~60%（6~8L/分）严重呼吸困难者气管切开或插管昏迷患者头偏向一侧5、调节体温密切观察体温变化保暖：切忌使用热水袋，电热毯等库存血复温6、预防感染严格执行无菌操作遵医嘱使用抗生素协助患者有效咳嗽预防那个压疮7、防止意外损伤8、纠正酸中毒：5%的碳酸氢钠健康指导指导患者摄取适宜的饮食，记录出水量，防止水、电解质失调鼓励患者增强信心，给予心理支

6、持向患者及家属介绍意外损伤的初步处理和自救知识第二节感染性休克外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈时间脉搏脉压尿量躁动、淡漠或嗜睡苍白、紫绀湿冷或冷汗延长细速＜30mmHg＜25ml清醒淡红或潮红比较温暖、干燥1~2秒慢、搏动清楚＞30mmHg＞30ml高排低阻型（暖休克）低排高阻型（冷休克）谢谢