肝脏少见占位性病变ct诊断

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1、肝脏少见占位性病变CT诊断毛存华肝脏淋巴瘤肝脏淋巴瘤分为原发性淋巴瘤和继发性淋巴瘤两种类型。肝脏原发淋巴瘤较少见，以非霍奇金淋巴瘤为主。大体病理：①单发结节或肿块型，②多发结节或肿块型，③弥漫型或肝肿大型，病灶边界不清楚，肝脏弥漫性肿大，未见明确结节、肿块，后期可合并肝硬化。CT征象1.单发、多发结节或肿块型平扫显示肝内单发或多发低密度结节，边界较清楚，单发者可呈圆形或分叶状，多发者多呈类圆形，密度均匀。动脉期显示病灶强化不明显，门静脉期病灶强化仍不明显，或轻度均匀强化，相对于肝实质边界更清楚。经常伴有脾脏淋巴瘤浸润。2.弥漫

2、浸润型CT表现为肝脏体积明显增大，密度减低，肝叶比例失调。增强扫描肝内无异常强化的结节或肿块。肝内血管主要表现为受压变窄变形、推拉移位，但多无侵犯、阻塞、中断及破坏。肝脏单发B细胞淋巴瘤肝脏多发结节状淋巴瘤肝脾T细胞淋巴瘤鉴别诊断单发结节型与肝细胞癌鉴别：后者动脉期明显强化，门、延期退出。多发结节与肝转移瘤鉴别：后者原发病史+牛眼征。肝平滑肌肉瘤肝平滑肌肉瘤较罕见。有关肝脏平滑肌肉瘤的组织起源尚不明确。多数认为起源于血管或胆管平滑肌细胞，或系多潜能的间叶细胞分化所致。CT征象表现为：单发巨大肿块，内有大的出血、坏死及囊变灶，可

3、达肿瘤边缘，2/3有假包膜。动脉供血，动脉期强化，门、延期仍呈高密度。易出现肝内转移，表现为多发小囊。鉴别诊断与巨块型肝癌：前者常常坏死囊变，位于病灶中心，可以延仲到边缘;后者的坏死以中央坏死为主，很少达肿瘤周边。后者强化快进快出，前者三期均有强化。与肝囊腺瘤：典型的肝囊腺瘤边界清，轮廓规则，囊性成分所占比例较大，肿瘤边缘可见典型强化壁结节向囊内突出;门静脉很少受累。仅见推移或受压改变。平滑肌肉瘤的强化实质部分较厚实且不规则。肝脂肪肉瘤肝脏的原发性脂肪肉瘤十分罕见，发病率极低。可发生于成人，也可发生于婴幼儿。文献的个案报道年龄

4、2—48岁，女性略多。脂肪肉瘤预后一般较差，少转移，易复发。肝脏原发性脂肪肉瘤常无特异性临床症状。如有症状，多表现为进行性增大的肝脏肿块，可有肝区疼痛、黄疸，伴短期内体重下降等。实验室检查无特异指标。CT征象平扫显示：脂肪肉瘤大多呈囊实性或低密度病灶。边界清，有包膜，内见分隔，或伴纤维条索影，病灶内可见散在分布的高密度影。CT值在-100~+2OHU。强化显示：动脉期：软组织密度成分或索条影略有强化或明显强化，等于或低于肝实质;门静脉期及延迟期：外围逐渐强化至均匀，但略低于肝实质。肝癌肉瘤肝脏癌肉瘤，是指肝肿瘤的一部分或全部被

5、肉瘤样纺锤形或类圆形肿瘤细胞替代，也称肉瘤样肝细胞癌。本病少见，好发于50~60岁年龄，男性发生率明显高于女性，男女之比约5:l。临床早期症状主要是腹痛和发热。缺乏特征性，一般早期很难发现。由于病变生长快，恶性度高，易侵犯周同组织器官，发生肝外远处转移和腹膜种植等。CT征象平扫显示：肿瘤呈囊性低密度，中心可见不规则间隔，边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影。增强扫描：动脉期：病灶边缘环状不规则强化，边缘见乳头或结节状强化，间隔不强化，类似胆管细胞癌的表现。门静脉期：肿瘤的中心仍无强化是本病的特点。肝类癌类癌，广义上指用传统的光

6、学显微镜和(或)电子显微镜超微结构方法、生化方法及免疫细胞组织化学方法确定的一组具有神经内分泌分化性质的所有肿瘤的总和。根据其细胞的分化程度，分为两种类型肿瘤:①神经内分泌癌，是一种具有高度有丝分裂活性、存在坏死和血管侵犯的恶性上皮肿瘤。②类癌，此为狭义的‘类癌”，指一种分化较好、较少细胞多形性改变的偏良性或者低度恶性肿瘤。肝脏的类癌多是由其他脏器的类癌转移而来，其中，肺、小肠、胃、胰腺是最常见的原发类癌部位。肝脏的原发类癌极其罕见。确诊肝脏原发性类癌需要完全排除其他部位类癌的肝脏转移的情况，需要全身的影像检查，术中探查及以后

7、的随访证实其他部位，如肺、消化道等无原发肿瘤的存在。肝原发类癌的病因不明其发生的机制可能有:①肝内胆管内衬上皮的祖细胞可分化为神经内分泌肿瘤细胞;②肝脏的全能干细胞本身就可以分化为肝细胞癌、神经内分泌肿瘤及其他细胞多形性肿瘤;③在胚胎发育过程中，神经棘细胞在向前肠移行的过程中，一些分散的细胞残留于各器官中，最后可以形成神经内分泌肿瘤。CT征象平扫：肿块多呈分叶状，多无包膜;不均匀低密度，中心可见小片状坏死;病灶内可有小点状钙化。增强：动脉期：肿瘤边缘增强明显，边界清楚或不清楚，在肿瘤中心或周边可见无强化囊性密度影;门静脉期及延

8、迟期：肿瘤呈等密度或稍低密度，病灶中心可有对比剂滞留。鉴别诊断1.与肝细胞癌：后者多有肝硬化背景，强化扫描“快进快出”。部分肿瘤有假包膜存在，门脉瘤栓多见。实验室检查AFP多为阳性。对不能完全鉴别的肿瘤，组织活检有助于鉴别。2。与肝内胆管细胞癌：后者病灶周围可以出现胆管扩张，