重型颅脑损伤的护理

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1、重型颅脑损伤的护理尹凤香重型颅脑损伤的概念重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级GCS≤8分，且昏迷>6小时的颅脑损伤，是颅脑外科中常见的一种急危重症，其病情凶险，进展迅速，复杂多变，并发症多，致残率、病死率较高。只有细致的观察，及时发现病情变化，恰当的处理及精心的护理，才能有效降低病死率和致残率，改善预后，提高患者生存质量重型颅脑损伤的护理一严密观察病情变化要严密观察患者的意识，瞳孔，生命体征变化。意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一，瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。如患者处于

2、昏迷状态，脑疝是病情发展最危险的阶段，出现两慢一高即：脉搏慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高的表现，多提示颅内压升高。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，说明已形成脑疝，对手术来说已为时较晚。所以要求护士要有高度的责任心和对病情要有预见性，15~30min观察一次意识瞳孔生命体征，并及时记录，发现异常及时报告医生，及时遵医嘱对症处理。意识障碍的临床分期按意识水平下降的程度：嗜睡、昏睡、昏迷伴意识内容改变的意识障碍：1意识模糊：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍，错觉2谵妄状态：较意识模糊严重，定

3、向力和感知力均有障碍，常有丰富的错觉和幻觉特殊类型的意识障碍：睁眼昏迷-见于大脑皮层广泛损害和脑干上部的网状激活系统损害，患者能无意识的睁眼和闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无语言和有目的的动作，四肢无活动或呈去大脑强直保持呼吸道通畅呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键（二）.由于呕吐，口鼻腔分泌物，无法吸痰，舌根后坠等均是造成呼吸不通畅的原因，易加重脑水肿导致恶性循环。因此必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的呕吐物、分泌物，解除舌根后坠。对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘

4、稠不易吸出的患者应及时行气管切开。气管切开后应做好以下护理(1)气管切开48h内要注意呼吸情况及气管切口有无出血渗血，有无皮下气肿及皮下血肿，发现异常及时报告医生处理。(2)保持气管套管通畅，采用一次性硅胶气管套管，每日更换气管切开敷料2次，敷料被痰液或血液渗湿时及时更换，防止切口感染，套管口覆盖双层用生理盐水渗湿的纱布，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘及异物吸入。(3)随时吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰时操作应轻柔，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，严格执行无菌技术操作，以防交叉

5、感染，并准确记录痰的颜色、性质和量，吸痰过程中要注意观察患者的反应。(4)每日雾化吸入2~4次，定时予气管内滴入湿化液。(5)病室要清洁、安静、舒适，定时开窗和空气消毒，室内温度控制在20℃~25℃，相对湿度在60%~70%。头部引流管的护理(三)有头部引流管的患者回病房后应首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事项。保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量。患者外出做检查时应夹闭引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。对烦躁的患者要予约束带适当约束(禁止强行约束，避免颅内

6、压增高)，以防患者自行拔出引流管（四）颅内压的监护长期以来,临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压,直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录,目前颅内压监测应用微型压力传感器,将颅内压用记录器描记下来,对颅内压力的动态变化进行观察。正常成人平卧时ICP〈20cmH2O(1cmH2O=01098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视。特别在颅脑手术后,结合病人生命体征、意识可以预测术后出血或脑水肿,颅脑术后出

7、血易发生在术后24h内;脑水肿一般在术后48-72h达高峰。因此,术后3d内监测颅内压极具临床意义。（5)监测血糖的动态变化有资料表明:脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关,即伤后血糖值越高,脑组织损伤重,预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。其机制可能为下丘脑腹内侧核和脑干原发或继发损伤所致。该区域损伤后交感神经2肾上腺髓质系统的兴奋性升高,血液中儿茶酚胺增高而导致胰高血糖素分泌增加,同时抑制了胰岛素的分泌。前者使肝糖原大量分解,血糖增高,后者降低了血糖的转换功能。又因脑外伤后生长

8、激素增高也可使血糖升高。因此,应对新入院者急查血糖后,每隔1-3d复查1次,以便动态观察血糖值,了解颅脑损伤程度。对血糖明显增高者用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液加胰岛素治疗,控制血糖升高,以防加重脑损害。(6)加强营养支持疗法重型颅脑损伤常出现较长时间昏迷,出现吞咽及进食困难。由于伤后病人呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,易引起不同程度的营养不良,影响疾病的治疗和预后。常用的营养供给方式有肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)两且EN对维持胃肠功能较TPN有较多的优越性。