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1、重型颅脑损伤得护理一、定义重型颅脑损伤就是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷１2小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷,伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重,病情变化快,护理复杂病程长,死亡率高得特点。二、护理措施(一）常规护理（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化意识就是判断患者病情轻重及脑功能状态得可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍,还应注意意识障碍得程度及变化。瞳孔就是判断颅脑损伤后病情变化得一项重要指标。观察瞳孔得大小、形状、对光反应得灵敏度及两侧就是否对称、边缘就是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压
2、合称为生命体征,就是护理人员最常收集得也就是最重要得资料,具有重要得临床意义,护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常,如:出现瞳孔进行性散大,伴有严重意识障碍与生命体征变化，提示脑疝得可能,血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高得表现,护士应及时报告医生,并积极配合医生给予对症处理.(2）呼吸道护理重型颅脑损伤患者常有不同程度得意识障碍,正常得咳嗽反射与吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物．护士应做到以下几点:(１）对没有气管插管与气管切开得患者:使其取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物
3、排出以防误吸;（2）对于气管插管或气管切开得患者:定时湿化气道,及时吸痰,痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背,必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作,严格无菌技术及吸痰操作技术规程,保证患者舒适。(3)卧位抬高床头15°-30°,头偏向一侧,以利于头部静脉回流,减轻脑水肿，降低颅内压.(４）饮食护理遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化得食物，必要时给予鼻饲流质,严格执行鼻饲护理技术，以防并发症得发生。(５）口腔及眼部护理口腔护理每日两次,观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁,湿润使患者舒适，预防并发症得发生;做好眼部护理:眼睑无法闭合
4、或闭合不全得患者遵医嘱给予眼药水滴眼与眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖.（6)泌尿系护理重型颅脑损伤得患者常出现尿储留与尿失禁,对于留置导尿管得患者易发生泌尿系感染,每日会阴护理两次，每日更换尿袋，定时膀胱冲洗,定期更换导尿管,定时放尿，以训练患者得膀胱贮尿功能。(7)便秘根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如:白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者用力排便、排气,以免引起颅内压增高。（8)引流管得护理护士应明确引流管得名称、目得及放置方法,妥善固定,观察引流液得颜色、性质及量,告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅,患者如需外出检查治疗，当班护士应为患者夹闭引流
5、管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意观察有无伤口渗血、渗液以防脑脊液漏发生,以免引起颅内感染。发现异常及时报告医生处理,各班认真做好交接班．(9）输液治疗得护理由于患者病情重,常需要进行抗炎、止血、脱水、营养脑神经、补液等治疗,护士应合理安排输液得顺序,脱水药严格遵医嘱时间输入,观察药物疗效及不良反应,如脱水药应注意观察患者得尿液颜色、尿量,防止药物外渗。二、并发症护理(1）压疮就是重型脑颅损伤者最常见得并发症。由于患者长期卧床，护士每1-２h为患者翻身1次,尤其注意压疮好发部位,可以让患者卧气垫或骶尾部与骨隆突处放置气圈,经常按摩受压部位，保持皮
6、肤与床单位得清洁平整，避免尿液,汗液得刺激(2)高热重型脑颅损伤表现为丘脑下部体温调节中枢受损引起得中枢高热,体温大于39、5度且持续不退。常采用物理与药物两种降温方法，以物理降温为主:减少盖被,调节室内温度,以利于散热:头部冰袋或冰帽,温水擦浴,酒精擦浴,灌肠，必须要遵医嘱给予用药,如：安痛定，柴胡，杜冷丁及皮质激素与抗生素治疗,每小时测体温1次并做好记录,平稳后每４ｈ量一次,逐渐减次，直至正常（3）肺部感染加强呼吸道护理,及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎,定时翻身扣背防止坠积性肺炎,严格执行无菌操作规程,避免交叉感染（4)消化道出血患者出现腹痛,呕吐，黑便
7、,咖啡色胃液或胃内容物，护士应实施以下护理措施：①告知患者禁食,使患者平卧,头偏向一侧,为患者进行胃肠减压;②遵医嘱使用止血药治疗,常用静脉止血如：止血芳酸,氨甲环酸，维生素k１等及胃管注药,如:去甲肾上腺素，凝血酶等以及输血补充失血治疗③密切观察患者生命体征,出血量以及颜色等，如有异常及时报告医生处理并做好记录。(5)废用综合征重型脑颅损伤患者因意识障碍，长期卧床与肢体功能障碍,常发生关节挛缩与级萎缩，应保持患者肢体功能位,加强肢体被动训练,每日按摩患肢，以利于肢体得血液循环,防止下肢深静脉血栓。病情稳定者配合康复理疗,防止肢体挛缩与畸形。对于语言听力障碍患者加
8、强语言训练
