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1、卵巢交界性肿瘤诊治进展武汉大学人民医院妇I科张蔚目录1卵巢肿瘤概述2卵巢交界性肿瘤概述3卵巢交界性肿瘤诊断4卵巢交界性肿瘤治疗及预后5总结一、卵巢肿瘤概述1.卵巢肿瘤现状（1）近20年发病率上升20倍（2）诊断和治疗研究进展缓慢（3）工业化发展+节制生育----潜在病因（4）卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生（5）2/3患者，就诊时已是晚期（6）5年生存率20-30%一、卵巢肿瘤概述2.卵巢肿瘤病因遗传和家族因素（1）家族聚集性卵巢癌（2）一家数代均发病（3）上皮性多见环境因素（1）工业发达国家（2）胆
2、固醇含量高内分泌因素（1）激素依赖性肿瘤（2）无生育者发病多一、卵巢肿瘤概述3.卵巢肿瘤组织学分类（1）上皮性肿瘤①浆液性肿瘤；②粘液性肿瘤；③子宫内膜样肿瘤；④透明细胞中肾样瘤⑤勃勒纳瘤；⑥混合性上皮肿瘤；⑦未分化癌（2）性索间质肿瘤1）颗粒细胞-间质细胞瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤一、卵巢肿瘤概述3.卵巢肿瘤组织学分类（3）生殖细胞肿瘤①无性细胞瘤；②内胚窦瘤；③胚胎癌；④透明细胞中肾样瘤⑤多胚瘤；⑥绒毛
3、膜癌；⑦畸胎瘤（未成熟型、成熟型）（4）转移性肿瘤一、卵巢肿瘤概述3.卵巢肿瘤组织学分类benign交malignancy良性界恶性性二、卵巢交界性肿瘤特点1.概述二、卵巢交界性肿瘤特点2.组织学分类交界性混和型上皮性肿瘤浆液性交界性肿瘤组织学Brenner交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤分类交界性透明细胞肿瘤子宫内膜样交界性肿瘤二、卵巢交界性肿瘤特点3.临床特点二、卵巢交界性肿瘤特点4.病理学特点二、卵巢交界性肿瘤特点5.并发症二、卵巢交界性肿瘤特点6.临床分期I期:肿瘤限于卵巢Ia:肿瘤局限于一侧卵巢
4、,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ic:Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散IIa：蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管IIb：蔓延到其他盆腔组织IIc：IIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞二、卵巢交界性肿瘤特点6.临床分期III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或
5、）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb:腹腔转移灶直径≤2cmIIIc:腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。IV期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）三、卵巢交界性肿瘤诊断1.BOTs一般无临床症状，随着肿瘤的增大可表现出腹部不适、性生活不适、胃肠道症状、泌尿系压迫等症状。若肿瘤破裂，可出现急腹症表现，部分患者为妇科检查时偶然发现。2.BOTs术前诊断率不高，目前尚缺乏特异性诊断手段。术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为参考，
6、其确诊有赖术后病理学检查。3.有研究指出33.3%的BOTs患者可出现CA125升高[1]。Ayhan等[2]分析60例早期BOTs患者发现48.3%患者出现CA125升高且浆液性BOTs升高显著，而黏液性BOTs患者则是CA19-9与CEA升高显著。[1]VrabieCD,PetrescuA,WallerM,etal.Clinicalfactorsandbiomarkersinovariantumorsdevelopment[J].RomJMorpholEmbryol,2008,49(3):327
7、-338.[2]AyhanA,GuvenS,GuvenES,etal.Isthereacorrelationbetweentumormarkerpanelandtumorsizeandhistopathologyinwellstagedpatientswithborderlineovariantumors?[J].ActaObstetGynecolScand,2007,86(4):484-490.三、卵巢交界性肿瘤诊断1.有研究报道，影像学检查中以超声敏感性最高，优于MRI及CT，且超声声像图在区别
8、卵巢肿瘤良恶性方面要优于CA125[3]2.冰冻切片对BOTs诊断的敏感性和特异性均很高。（1）Maheshwari等[4]分析217例BOTs患者后得出冰冻切片的准确率达91.2%（2）Tempfer等[5]通过分析96例BOTs患者后得出冰冻切片与组织学诊断符合率为71.9%敏感性为75.0%阳性测定率为94.5%（3）根据目前的诊断状况冰冻切片病理检查仍然是术中作出诊断及决定手术方式的重要方法。[3]VanCalsterB,TimmermanD,BourneT,
