卵巢交界性肿瘤的治疗进展

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1、：2010年12月第45卷第12期ChinJObstetGynecol,December)l0Vo1．45．No．12·943·．综述．卵巢交界性肿瘤的治疗进展温灏吴小华卵巢交界性肿瘤(borderlineovariantumor，BOT)，又称低对患者的复发率及生存率无明显影响。度恶性卵巢肿瘤，约占卵巢上皮性肿瘤的10％～15％BOT二、BOT的治疗聚焦组织学上具有一定的核分裂象及异型性，但缺乏破坏性问质1．全面分期手术的必要性：国际妇产科联盟(FIGO)的浸润，牛物学行为介于卵巢良性肿瘤与恶性浸润性肿瘤之手术病理分期是影

2、响BOT患者预后的独立危险因素，Ia、间BOT多数患者为生育期妇女．病程进展慢，预后好，5年Ⅱ、Ⅲ期患者的10年无进展生存率分别为89％、67％及存率超过80％迄今对BOT的研究几乎均为回顾性45％[6j。BOT的全面分期手术包括腹水或腹腔冲洗液细胞研究，纳入的病例时间跨度大，病例数通常较少，病理诊断标学检查及腹膜多处活组织检查(活检)、横结肠下大网膜切准不一致，不同病理类型所占比例不一，以致研究结果存在除术，M—BOT还应切除阑尾。全面分期手术会提高部分患较大差异，造成了BOT治疗lII的不少争议本文主要对者的术后分期，发

3、现潜在浸润性腹膜种植病灶，更准确地预BOT治疗中临床医师听天注的全面分期手术、淋巴结切除、测患者的预后并选择适宜的后续治疗。术中冰冻切片诊断保留育功能、术后辅助治疗等问题的进展进行综述，希望BOT的准确率仅为45％～79％，并不能准确地排除恶性浸能为临床实践提供一定的参考：润性肿瘤，行全面分期手术也可明确术后诊断为恶性浸润性一肿瘤患者的病灶范围。虽有回顾性研究显示分期手术不、BOT的病理类型及颅后BOT的常见病理类包括卵巢交界性浆液性肿瘤能改善BOT患者的预后J，但目前多数学者仍认为BOT患(serousBOT，S-BOT)

4、及印巢交界性黏液性肿瘤(mueinous者应行全面分期手术，以获得准确的分期信息，排除浸润性BOT，M—BOT)，其他少见病理类包括卵巢交界性透明细恶性肘t瘤及转移性肿瘤，更准确地预测患者的预后及选择适胞、子宫内膜样、移行细胞、混合肿瘤，其【{1S-BOT约占宜的后续治疗方案，对术后诊断为浸润性恶性肿瘤的患者还65％，M—BOT约占32％可避免接受再分期手术。S-BOT包括两种同的病理亚型，即典型的S-BO3、和微2．淋巴结切除的意义：淋巴结累及多见于S-BOT，其中乳头S-BOT。有临床研究示，徽乳头型S-BOT与患者复1

5、9％～22％的Ⅲ期S-BOT患者惟一的卵巢外病灶为淋巴结。发率高、无瘤存时间短及生存率低有关～；基础研究也证BOT伴淋巴结累及不同于卵巢浸润性恶性肿瘤的淋巴结转实，徽乳头型S-BOT是S-BOT进展至低级5_；IJ卵巢浆液性癌移，其并不影响患者的预后。：淋巴结切除术虽会提高部(1ow—gradeserouscarcinoma)的过渡阶段，此对此类患者的分患者的术后分期，但并不能改善患者的预后，而且系统性治疗与随访臆更积极；f}l也有研究未能发现微乳头型S—的淋巴清扫还会弓i起相关并发症，对患者的预后产生不利影BOT对患者预后

6、的影响。S-BOT伴问质微浸润对患者预后响。因此认为，不应常规行淋巴结切除术，而仅在淋巴结的影响尚明确，多数研究未发现其对预后有影响。肿大时行淋巴结切除术。然而，淋巴结累及与淋巴结大小无S-BOT伴浸润性腹膜种植患者的复发率较高，是明显影响患明确关联，冰冻切片也不能准确排除淋巴结累及，淋巴结内者预后的不良因素，因此S-BOT伴浸润性腹膜种植患者病灶还可引起复发、并存有恶性浸润性肿瘤或可进展为恶性不宜行保留生育功能手术，且术后应考虑行辅助化疗以减少浸润性肿瘤。最近，Djordjevic和Malpicalo]报道了2例S—复发B

7、OT伴淋巴结累及患者(淋巴结活检证实有淋巴结累及)术M．BOT分为肠型(约占85％)及寓颈内膜型(约占后复发，表现为局限于淋巴结内的低级别卵巢浆液性癌，因15％)。肠型M—BOT大多数为期(I期)患者，qt物学行此认为，淋巴结切除虽不能改善S-BOT患者的预后，但对S—为为良性，诊断时需除外胃肠道等来源(如阑尾、大肠)的转BOT患者具有明确的诊断价值，故对S-BOT患者在行全面移瘤；晚期(Ⅱ期及以』期别)肠型M—BOT的诊断应更慎分期手术的同时应行淋巴结切除，至少应进行腹主动脉旁及重。官颈内膜型M—BOT的组织学特征类似于S

8、-BOT，可盆腔淋巴结活检。肠型M—BOT几乎均为早期患者，目前的有腹膜种植及淋巴结累及，但仍以早期患者居多，即便存晚证据并不支持在肠型M—BOT中常规行淋巴结切除术；宫颈期患者中预后也很好。M—BOT伴皮内癌及问质微浸润内膜型M—BOT可伴有淋巴结累及，但相关文献报道甚少，可参照S-．B