动眼、滑车、外展神经

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1、眼球运动神经共3对：Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经。掌握三、Ⅲ动眼神经oculomotornerve（运动神经）一般躯体运动一般内脏运动起自中脑动眼神经副核，经睫状神经节，支配睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射起于中脑动眼神经核，支配内直肌、下直肌、上直肌、上睑提肌。参与眼球上、下、内、内上、内下活动及眼睑上提。神经走行：动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根

2、，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。了解海绵窦、眶上裂入眶动眼神经动眼神经核动眼神经副核躯体运动性内脏运动性（副交感）运动性内脏运动纤维上支→上直肌、上睑提肌下支→下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节瞳孔括约肌睫状肌（副交感性）了解动眼神经三个亚核1、外侧核：为运动核，左右各一，位于中脑四叠体上丘水平的导水管周围腹侧灰质中；发出动眼神经的运动纤维走向腹侧，经过红核组成动眼神经，由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦之侧壁经

3、眶上裂入眶，支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。了解2、正中核或称佩利阿核（Perlia）：位于中线上，两侧埃-魏核之间，不成对，发出动眼神经的副交感纤维到达两眼内直肌，主管两眼的辐辏运动。3、埃-魏核（E-W核）：位于正中核的背外侧，中脑导水管周围的灰质中，发车动眼神经的副交感神经节前纤维入睫状神经节交换神经元，其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小及晶状体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。了解Ⅲ动眼神经动眼N副核（内脏运动）睫状肌和瞳孔括约肌睫状N节动眼N核（躯体运动）眼外肌：上直肌、下直肌、内直肌上睑提肌、下斜肌了解眶上

4、裂睫状神经节睫状体瞳孔括约肌了解动眼神经损害表现完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜（由于外直肌及上斜肌之作用），不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等掌握上睑提肌瘫痪内直肌瘫痪下直肌瘫痪掌握四、Ⅳ滑车神经trochlearnerve（躯体运动神经）性质——运动性滑车神经核——滑车神经海绵窦、眶上裂上斜肌滑车神经（trochlearnerve）起自中脑动眼神经核下端，四叠体下丘水平的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉后，经下

5、丘下方出脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后，支配上斜肌。了解四、Ⅳ滑车神经（躯体运动）滑车N核（躯体运动）上斜肌眶上裂了解上斜肌滑车N了解滑车神经损害表现滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，判定较困难。表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视。掌握展神经核——展神经海绵窦、眶上裂外直肌性质——运动性六、Ⅵ展神经abducentnerve（躯体运动神经）了解六、Ⅵ展神经（躯体运动）展N核（躯体运动）外直肌了解展N外直肌眶上裂了解外展神经损伤表现外展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能

6、，可伴有复视。常可见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。因外展神经在脑底行程较长，在高颅压时常受损，而出现两侧外展神经轻度麻痹，此时无定位意义。掌握眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）不同部位损害的眼肌表现及定位诊断1、周围性眼肌麻痹2、核性眼肌麻痹3、核间性眼肌麻痹4、核上性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹前面已讲，下面将后三种掌握2、核性眼肌麻痹同周围性眼肌麻痹类似，但有以下三个特点：因动眼神经核紧靠中线，故损害易双侧眼球运动障碍因脑干结构较多，易损伤邻近结构，如面神经、三叉神经，锥体束等。分离性眼肌麻痹，如动眼神经核部分损害，近单个或部分眼肌受累，其

7、余正常。掌握3、核间性眼肌麻痹病变主要损伤内侧纵束，故又称内侧纵束综合征前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征掌握前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。辐辏反射正常，支配内聚的核上通路位置平面高些而未受损。由于双侧内侧纵束位置接近，同一病变也可使双侧内侧纵束受损，出现双眼均不能内收。掌握后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。表现为两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常；刺激前庭，患侧可出

8、现正常外展动作；辐辏反射正常。掌握一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平