14-徐红-儿童腹膜透析的操作规程

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1、卫生部腹膜透析SOP培训儿童维持性腹膜透析中华医学会肾脏病学分会的操作规程儿童维持性腹膜透析的特点适应证和禁忌证导管置入处方腹膜平衡试验充分性评价腹膜透析相关并发症及处理营养发育管理护理内容儿童维持性腹透的特点不需要建立血管通路，在婴幼儿较易实施，且可避免反复血管穿刺给儿童带来的痛苦、恐惧心理能在家中进行，患儿可规律上学和参加社会活动较血液透析更好的控制血压和电解质，对食物和饮水的限制较少适应证NKF-DOQI推荐以下情况应开始透析残余肾肌酐清除率<10-15ml/min/1.73m2每周尿素清除指数（Kt/V）<2.0当患儿出现以下

2、情况应及早透析水潴留、高血压高血钾、高血磷酸中毒生长障碍尿毒症所致的神经症状持续的难以控制的营养不良禁忌证绝对禁忌症参考成人相对禁忌症儿童缺乏适合的看护者导管置入——导管的选择尺寸类型参考成人大多数的患儿双cuff儿童型透析管体重<3kg的婴儿单cuff透析管6岁以上、体重>30kg儿童成人型透析管导管置入——出口处位置考虑大年龄儿童自行操作时手路顺畅性标记出口处位置：婴儿和小年龄儿童取仰卧位大年龄儿童取坐位选取婴儿尿布以上的位置导管置入——置入术中注意导管置入最佳时机腹透前2～6周术前注意检测患儿/看护者鼻咽腔有无金葡菌携带术中注意

3、儿童一般行部分大网膜切除导管一旦置入，用1.5%的腹透液持续进出腹腔每次不超过10ml/kg）处方持续不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析（APD）初始处方腹透充分性及腹膜功能评估处方调整处方－CAPD初始处方植管后2-6周开始CAPD（最佳推荐）植管后2周内开始CAPD腹透液葡萄糖浓度：参考成人灌入容量：开始：300-500ml/m2/交换（婴儿：200ml/m2/交换）7-14天内，缓慢增加灌入容量白天增至800-1000ml/m2/交换夜间增加至1000-1200ml/m2/交换婴儿的最终交换灌入量不超过50ml/kg，如患儿

4、主诉不适，则不再增加灌入容量交换次数：开始：每日交换4-8次随着灌入量增加，减少交换次数至每日4次维持全天交换容量为4000-5000ml/m2根据残余肾功能和尿量，有时每日可交换3-5次留腹时间：参考成人处方－CAPD初始处方1.植管后2-6周开始CAPD第1周：灌入容量：300ml/m2或10ml/kg/交换（婴儿为200ml/m2/交换）交换次数：每天12-24次开始体位：仰卧位第2-4周：灌入容量：缓慢增加至白天800-1000ml/m2/交换夜间1000-1200ml/m2/交换婴儿的最终交换灌入量不超过50ml/kg如患儿

5、主诉不适，则不再增加灌入容量交换次数：随着灌入量增加，减少交换次数由每日8-12次降至每日4次维持全天交换容量为4000-5000ml/m2CAPD初始处方植管后2周内开始CAPDCAPD处方调整增加溶质清除参考成人最大灌入容量白天不超过1200ml/m2/交换夜间不超过1400ml/m2/交换或50ml/kg/交换增加超滤参考成人处方－APD夜间间歇性腹膜透析（NIPD）持续性循环腹膜透析（CCPD）潮式腹膜透析（TPD）持续性优化腹膜透析（COPD）APD的模式APD初始处方模式选择：有一定残余肾功能，可以NIPD模式开始很少或无

6、残余肾功能，可开始用CCPD并以1/2灌入容量白天留腹灌入容量：900-1100ml/m2/交换交换次数：每夜交换5-10次每夜透析时间：8-12小时透析溶液：依据患儿超滤需要，使用1.5%和2.5%浓度葡萄糖透析液APD处方调整增加溶质清除参考成人儿童增加灌入容量至最大量1400ml/m2/交换，并将整夜循环时间增加至最长12小时增加超滤参考成人儿童腹膜平衡试验0.00.20.40.60.81.0D/PTime(Min)0601201802400.880.770.640.510.37肌酐0.0低平均转运高平均转运高转运低转运Wara

7、dyetal.,JASN,19960.20.40.60.81.00601201802400.550.430.330.220.12Time(Min)葡萄糖腹膜平衡试验操作方法参考成人儿童PET前夜，以2.5%葡萄糖浓度腹透液40ml/kg全夜留腹8～12h充分性评价除成人标准外，儿童还需注意每周尿素清除指数（Kt/V）>1.8生长发育水平社会心理回归水平儿童透析充分性的监测评价的指标监测的频度临床症状评价每月1次身高体重头围（婴儿）血压血尿素氮和肌酐血电解质血气分析血红蛋白/血球压积血清蛋白每日尿量和超滤评价的指标监测的频度血清铁蛋白每

8、3月1次血清铁总铁饱和度血清碱性磷酸酶甲状旁腺素Kt/V和Ccr神经运动发育评价每3月1次24小时动态血压监测每年1次超声心动图腕骨骨龄腹膜透析相关并发症及处理腹膜炎出口处和/或隧道感染非感染性并发症腹膜炎处理流程图引流