呼吸系统影像-基本病变

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1、呼吸系统放射诊断RadiologyoftheRespiratorySystem大连医科大学第二临床学院放射线科张秀丽DepartmentofRadiology,TheSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity第四章第四章　　呼吸系统第三节胸部基本病变的影像表现(BasicManifestationsindiseasesofthechest)一、肺部病变㈠支气管阻塞(obstructionofthebronchus)阻塞性肺气肿：支气管不完全性阻塞所

2、致。阻塞性肺不张：支气管完全性阻塞所致。阻塞性肺炎：支气管不完全/完全性阻塞所致。1.阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。①局限性阻塞性肺气肿(localizedobstructiveemphysema)：因部分支气管不完全性阻塞所致，常为较大支气管阻塞，远侧肺泡过度充气。支气管异物时，透视可见纵隔摆动。②弥漫性阻塞性肺气肿(diffuseobstructiveemphysema)：常见于慢性支气管炎，为终末细

3、支气管以远的肺泡过度充气，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。1.阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)①局限性阻塞性肺气肿(localizedobstructiveemphysema)：影像表现：肺野局部透亮度增加，局部肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，病侧膈肌下降。1.阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)②弥漫性阻塞性肺气肿(diffuseobstructiveemphysema)：常见于慢性支气管炎，为终末细支气管以远的肺泡过度充气，可伴有肺泡壁破裂，形成肺大泡。X线表现：

4、①肺野(lungfield)：双肺野透明度增加(lucencyofthelungsincrease)，肺纹理稀疏，常有肺大泡(bulla)；②膈(diaphram)：膈肌低平(diaphramdepressed)，活动度减低；③胸廓(thoraciccage)：呈桶状(barrelshape)，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位；侧位片胸骨后透亮区增宽。④心脏(heart)：狭长呈垂位(narrowandvertical)。肺大泡弥漫性阻塞性肺气肿②弥漫性阻塞性肺气肿：CT发现肺透过度增高比X线平片敏

5、感。2.阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)支气管完全性阻塞，病变肺内气体被吸收，肺萎陷，体积缩小，密度增高。X线表现：⑴一侧性肺不张(atelectasisofanentirelung)：2.阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)⑴X线表现：①一侧性肺不张(atelectasisofanentirelung)：②肺叶不张(lobaratelectasis)：a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高；b.相邻叶间裂、纵隔、肺门及膈肌可有不同程度的向患部移位；c.邻

6、近肺叶可出现代偿性过度充气。肺叶不张右肺上叶肺不张图a:左肺下叶不张：左肺中下野呈高密度，左膈肌抬高，纵隔向左移位。图b:右肺上叶不张：右上肺密度增高，局部肋间隙变窄。与X线表现基本相同，增强扫描时呈明显强化。上叶/下叶肺不张：三角形或带状致密影，尖端指向肺门，底部与胸壁相连。右肺中叶肺不张：心右缘旁三角形致密影，尖端指向外侧。左肺上叶左肺下叶右肺中叶⑵CT表现：左肺上叶肺不张2.阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)⑵CT表现：肺叶不张：③肺段不张④小叶不张CT及X线片均无特异表

7、现，㈡肺实变(Pulmonaryconsolidation)实变的病理改变(pathology)：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体(exudates)、细胞或组织所替代后形成实变。常见的病理改变为炎性渗出,水肿液,血液,或肿瘤组织。渗出液可以通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延，因而病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行状态。实变范围可大可小、可多发可单发。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。㈡肺实变(Pulmonaryconsolidation)X线与CT表现：片状致密影，范围可大

8、可小，边缘模糊，密度较均匀；当实变扩展至叶间裂时形成以叶间裂为界边缘清晰的致密影；当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征(airbronchogram)。右肺上叶肺实变右肺中叶肺实变㈢肺实变(Pulmonaryconsolidation)X线与CT表现：片状致密影，范围可大可小，边缘模糊，密度较均匀；当实变扩展至叶间裂时形成以叶间裂为界边缘清晰的致密影；当