呼吸系统影像诊断（二）-基本病变-教学课件，幻灯

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1、第三节肺部基本病变Ｘ线表现气管、主支气管肺脏胸膜纵隔横膈（一）、气管、主支气管病变管腔内病变：肿瘤，结核管腔狭窄和梗阻：肿瘤，痉挛，异物管壁增厚：炎症，肿瘤管腔增宽：支扩软骨钙化：退行性变第三节肺部基本病变Ｘ线表现（二）肺部病变1、渗出性病变指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代好发病种：肺炎，渗出性肺结核，肺水肿，肺出血。Ｘ线表现：云絮状、斑片状阴影密度均匀，边界模糊渗出性病变支气管气相2、增殖性病变肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织增殖成分以细胞和纤维为主常见原因：肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎Ｘ线表现：密度较高，边界清楚局限于腺泡内呈结节状，无融合增殖性结核TB增殖病变呈颗粒状

2、3、纤维化─从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织常见原因：肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎Ｘ线表现：纤维条索斑块周围结构牵拉移位纤维化纤维索条影DR4、钙化─发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。１、好发部位：干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２、Ｘ线表现：　点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状结核灶钙化不规则钙化5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度少于3mm厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm癌性空洞化脓性空洞

3、空洞内寄生霉菌球空腔：为肺内腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。肺大泡左侧大泡化6、肿块（mass）及结节（nodule）肺癌　转移癌　良性肿瘤结核球　含液囊肿　炎性假瘤Ｘ线表现：肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。观察要点：肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。肿块形态分叶状肿块7、肺不张──指肺内气体↓，同时伴有肺体积↓。原因：　支气管内腔完全阻塞　支气管外压性闭塞　瘢痕收缩一侧性肺不张X线表现患侧肺密度均匀增高纵隔移向患侧膈肌升高大叶肺不张Ｘ线表现①直接征象叶间裂移位密度↑纹理聚集②间接征象肺门血管

4、移位纵隔移位患侧膈肌升高代偿性肺气肿右侧肺不张右肺中下叶肺不张8、多发性小结节及粟粒病变血源性结节：肺转移瘤，粟粒型肺结核淋巴管周围结节：癌性淋巴管炎，尘肺，结节病小叶中心结节：肺结核支气管播散，细支气管炎弥漫小结节弥漫小结节淋巴小结节9、弥漫性肺间质病变病变主要累及肺间质如:肺间质纤维化，淋巴管播散转移X线表现：正常肺纹理被条索、网状、蜂窝状结构取代，亦可合并多发小结节影。肺间质纤维化肺间质纤维化10、肺气肿（emphysema）是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合小叶中型性肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿瘢痕旁肺气肿肺大泡第三节肺部基本病变Ｘ线表现活瓣效应小叶

5、中心型肺气肿阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿：常见于慢支、哮喘Ｘ线表现：①肺透明度增加肺纹理稀少②膈肌下压，膈顶由拱状变成平直状③肺动脉主干增粗分支截然变细肺气肿-前后径增加肺气肿肺气肿(三)肺门的改变1、肺门肿块肿瘤，淋巴结增大，血管扩张2、肺门移位肺不张，纤维化组织牵拉左肺门增大肺门牵拉上移（四）胸膜病变1、胸腔积液脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体⑴.游离性胸腔积液：一侧肋膈角变钝（少量积液）。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。游离积液包裹积液游离性胸腔积液⑵.局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包

6、裹。X线表现：切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。肺底积液液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高“膈肌”最高点位于中外1/3交界处仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位2、气胸与液气胸气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。Ｘ线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。右侧气胸左侧气胸、肺大泡、皮下气肿双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿肺压缩45/50肺压缩评估法3、胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收，日久将发生钙化。胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与

7、钙化4、胸膜结节与肿块胸膜间皮瘤结核胸膜间皮瘤胸膜旁结核胸膜旁结核—前图同一患者胸膜旁结核—大部已钙化（五）纵隔的改变1、纵隔增宽肿瘤，囊肿2、纵隔移位肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿，一侧肺切除等纵隔增宽纵隔左移纵隔右移纵隔左移（六）膈肌的改变1、形态改变肺气肿，胸膜粘连，局限性膈膨出2、位置改变肺不张，膈麻痹，肺气肿3、运动的改变胸膜粘连，膈麻痹，肺气肿膈肌粘连局限性膈膨隆膈麻痹肺气肿膈肌低平