缺血性卒中急性期抗栓治疗【共享精品-ppt】

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1、缺血性卒中急性期抗栓治疗循证与指南浙江大学医学院附属第一医院罗本燕2目录阿司匹林安全问题急性期选择抗血小板OR抗凝治疗抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一缺血性卒中急性期抗血小板治疗中的常见问题中国急性期抗血小板规范化治疗任重而道远缺血性卒中急性期抗血小板治疗的指南和循证证据3目录阿司匹林安全问题急性期选择抗血小板OR抗凝治疗抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一缺血性卒中急性期抗血小板治疗中的常见问题中国急性期抗血小板规范化治疗任重而道远缺血性卒中急性期抗血小板治疗的指南和循证证据

2、4脑血管病：全球第二位死因缺血性心脏病1缺血性心脏病1脑血管病2脑血管病2下呼吸道感染3慢性阻塞性肺疾病3慢性阻塞性肺疾病4下呼吸道感染4腹泻病5交通意外5艾滋病6气管、支气管、肺癌6肺结核7糖尿病7气管、支气管、肺癌8高血压性心脏病8交通意外9胃癌9早产、低出生体重10艾滋病10WorldHealthStatistics20082004年2030年根据2008世界卫生统计年鉴，全球范围内，脑血管疾病至2030年将保持高居不下中国人口死亡首位原因5缺血性脑卒中约占脑卒中总数80％出血性脑卒中约占脑

3、卒中总数20％缺血性卒中约占卒中总数80％LancetNeurol2003;2:43-536BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期后危害严重死亡率（%）0102012%19%7天１月卒中后时间卒中复发倍数010209倍与普通人群相比与同龄同性别人群相比15倍死亡率高达19％年卒中复发率明显增高8抗栓治疗是缺血性卒中急性期的关键措施之一早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环溶栓抗栓t-PA抗凝抗血小板9缺血性卒中急性期管理指南溶栓抗栓流程卒中急性期未溶栓者尽

4、早给予ASAStroke2007;38:1655-1711ESOGuidelineUpdate–January2009<4.5h<4.5h10目录抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一缺血性卒中急性期抗血小板治疗中的常见问题中国急性期抗血小板规范化治疗任重而道远缺血性卒中急性期抗血小板治疗的指南和循证证据阿司匹林的安全问题急性期选择抗血小板OR抗凝治疗11缺血性卒中急性期抗血小板治疗——来自国际循证与指南的证据GuidelineASA—2007ESO—2008ACCP-200812BMJ20

5、00:320:692-696阿司匹林抗血小板治疗是缺血性卒中急性期三种有效治疗手段之一13IST/CAST荟萃分析：阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率CAST：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days脑梗死复发率非梗死死亡全因死亡卒中或死亡获益/100074592P<0.0000010.050.050.001阿司匹林对照事件发生率（%）Stroke,20

6、00;31:1240-124914阿司匹林是缺血性卒中急性期唯一有循证医学证据的抗血小板药物抗血小板治疗作为急性期的关键措施之一，为探讨小剂量阿司匹林在缺血性卒中发病48h内的疗效。在不同国家同时进行了两项大型随机临床对照研究——国际卒中试验（IST）和中国急性卒中试验（CAST），结果发表在1997年Lancet杂志上。这两项研究奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期治疗中的循证医学地位！15各指南对脑梗死急性期抗血小板治疗的推荐潘生丁抵克力得氯吡格雷阿司匹林指南2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗

7、凝和抗血小板治疗指南2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2004年国际卒中临床指南2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南2008年ACCP8抗栓治疗指南－－－＋－－－＋－－－＋－－－＋－－－＋－－－＋2008年ESO脑梗死急性期治疗指南－－－+16172007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南唯一推荐阿司匹林Stroke.2007;38:1655-1711推荐大多数患者卒中发作后24~48小时内口服阿司匹林（初始剂量325mg）（Ⅰ，A）

8、182007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南不推荐氯吡格雷不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ，C）192007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南无联用抗血小板药物的证据尽管ACS患者可以联合应用阿司匹林和氯吡格雷，但尚无脑梗死急性期联合应用抗血小板药物的证据。2008年ESO缺血性脑血管病指南急性期抗血小板治疗推荐建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林(160–325mg负荷剂量)治疗(I类证据，A级建议)。急性缺血性卒中急性期内不建议使用其他