附件1科技成果登记表（应用技术类科技成果）

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1、附件1：科技成果登记表（应用技术类科技成果）广西科技成果登记材料卷内目录项目名称：成果登记号：序号文件编号责任者文件材料题名日期页次备注广西科技成果登记表116《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。表号：CG002制表机关：科学技术部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2017]4号有效期至：2019年1月

2、科技成果登记表（应用技术类科技成果）成果名称:第一完成单位：（盖章）研究起始日期：□□□□年□□月研究终止日期：□□□□年□□月推荐单位：（盖章）批准登记单位：广西壮族自治区科学技术厅批准登记号：桂科成登字□□□□□□□□□批准登记日期：□□□□年□□月□□日中华人民共和国科学技术部制定中华人民共和国国家统计局批准二○一七年16科技成果登记表（应用技术类科技成果）一、成果概况1．成果名称2．关键词①②③3．成果体现形式（单选）□新技术□新工艺□新产品□新材料□新装备□农业、生物新品种□矿产新品种□其他应用技

3、术＿＿＿＿＿□国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准4．成果属性□原始性创新□国外引进消化吸收创新□国内技术二次开发5．成果所处阶段□初期阶段□中期阶段□成熟应用阶段6．成果水平□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□国内一般□未评价7．合作形式□独立研究□与企业合作□与院校合作□与研究院所合作□与国（境）外合作□其他＿＿＿＿＿8．学科分类①②9．中图分类①②10．战略性新兴产业（单选）□节能环保□新一代信息技术□生物□高端装备制造□新能源□新材料□新能源汽车11．所属高新技术领域（单选）□电子

4、信息□先进制造□航空航天□现代交通□生物医药与医疗器械□新材料□新能源与节能□环境保护□地球、空间与海洋□核应用技术□现代农业12．成果主要应用行业（单选）□农、林、牧、渔业□采矿业□制造业□电力、热力、燃气及水生产和供应业□建筑业□批发和零售业□交通运输、仓储和邮政业□住宿和餐饮业□信息传输、软件和信息技术服务业□金融业□房地产业□租赁和商务服务业□科学研究和技术服务业□水利、环境和公共设施管理业□居民服务、修理和其他服务业□教育□卫生和社会工作□文化、体育和娱乐业□公共管理、社会保障和社会组织□国际组织

5、二、立项情况1．课题来源（单选）国家科技计划□科技重大专项□自然科学基金□重点基础研究发展计划（973计划）□高技术研究发展计划（863计划）□科技支撑计划□科技基础条件平台□星火计划□火炬计划□国家重点新产品计划□国家软科学研究计划□国际科技合作专项□国家重点实验室□国家工程技术研究中心□科技型中小企业技术创新基金□重大科学仪器设备开发专项□科技基础性工作专项□国家野外科学研究观测台站□农业科技成果转化资金□科技富民强县专项行动计划□科研院所技术开发研究专项资金□国际热核聚变实验堆（ITER）计划专项□其

6、他国家科技计划＿＿＿＿＿□部门计划□地方计划□部门基金□地方基金□民间基金□国际合作□横向委托□自选□其他＿＿＿＿＿2．课题来源单位3．课题立项名称4．课题立项编号5．经费实际投入额（万元）总计国家投入部门投入地方投入基金投入自有资金银行贷款国外资金其他合计省级投入地级投入县级投入16（续表）三、评价情况1．评价方式□鉴定□验收□行业准入□自然科学基金结题□知识产权□机构评价2．评价单位3．评价日期4．评价报告编号四、知识产权状况1．知识产权形式□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□软件著作权□其他2．专

7、利状况□未申请专利□已受理专利□已授权专利3．已受理专利项数4．已授权专利项数5．已授权专利情况专利号名称6．已受理专利情况专利申请号名称7．获得软件著作权情况软件著作权登记号软件著作权名称五、成果转移转化情况1．应用状态□产业化应用□小批量或小范围应用□试用□应用后停用□未应用2.应用效果□落后技术、工艺、装备的替代□进口替代□填补国内空白□降低成本3．转化方式□自我转化□合作转化□技术转让与许可合作转化方式□技术服务□合作开发□技术入股□完成人创业4.转移途径□协议定价□挂牌交易□技术拍卖□其他5．自我

8、转化效益(万元)收入净利润实交税金出口创汇节约资金6．合作转化收入(万元)其中：技术入股股权折价(万元)7．技术转让与许可收入(万元)其中，知识产权技术转让收入(万元)8．已转让单位数(个)9.转化的政府支持□纳入政府计划□进入政府采购□得到转化财政经费支持□享受政府税收优惠□军民融合10.单位转化政策支撑□单位转化机构参与□纳入绩效考评□与职称评定挂钩□与收入分配挂钩11.转化的奖励和报酬□未实施转化收益奖励和