妊娠与女性生殖系统疾病影像诊断

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1、第八章泌尿生殖系统第三节妊娠与女性生殖系统疾病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.掌握女性生殖系统正常影像学表现2.熟悉女性生殖系统异常影像学表现3.了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法4.了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度及综合应用的意义本节应了解、熟悉和掌握的知识点：5.熟悉妊娠与计划生育的影像学表现（以声像图为主）6.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现7.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现8.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影

2、像学表现学习要点本节重点和难点：1.重点掌握女性生殖系统正常影像学表现2.重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现子宫平滑肌瘤影像学表现宫颈癌影像学表现卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现学习难点一、正常影像学表现（一）正常X线表现正常子宫输卵管造影表现正常盆腔动脉造影表现（二）正常声像图表现子宫卵巢与输卵管（三）正常CT表现子宫卵巢与输卵管（四）正常MRI表现子宫卵巢与输卵管正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续

3、注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影正常盆腔动脉造影表现（一）正常X线表现正常子宫输卵管碘油造影（图）子宫纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1（二）正常声像图表现（1）卵巢与输卵管卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢

4、的定位标志卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm×3cm×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区绝经后的卵巢变小、致密，常难显示输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构（二）正常声像图表现（2）女性生殖系统正常声像图（图）子宫宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带增强扫描，子宫肌呈明显均一强化卵巢在育龄期，CT扫描在部分个体

5、可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均（三）正常CT表现育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）子宫T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异（四）正常MRI表现（1）正常子宫MRI（图）卵巢绝经期前女性96%可识别出正常

6、卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别（四）正常MRI表现（2）正常子宫和卵巢MRI（图）二、异常影像学表现（1）（一）子宫输卵管造影异常征象宫腔异常输卵管异常（二）异常声像图表现子宫大小和形态异常子宫回声异常卵巢：卵巢囊性肿块、卵巢实性肿块输卵管异常影像学表现（图）（三）异常CT表现子宫子宫大小和形态异常子宫密度异常盆腔肿块（四）异常MRI表现子宫子宫大小和形态异常子宫信号异常盆腔肿块输卵管二、异常影像学表现（

7、2）异常影像学表现（图）异常影像学表现（图）三、观察、分析和诊断X线声像图CTMRI四、不同成像技术的临床应用X线超声CTMRI成像技术的优选和综合应用五、妊娠与计划生育（1）在妊娠与计划生育的影像学检查中,应慎用常规X线检查和CT检查超声检查有着重要意义超声检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列参数测定还可评估胎儿生长、发育情况，对某些胎儿的先天性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确诊断五、妊娠与计划生育（2）（一）正常妊娠表现早期妊娠表现子宫增大妊娠囊胎心胎盘中、晚期妊娠孕13周后，声像图可见完整的胎儿断面图像、胎盘和漂浮于羊水中的脐带回声

8、早期妊娠声像图（图）UT：子宫，CX：宫颈，GS：妊娠囊，BL：膀胱中晚期妊娠声