临床医师女性生殖系统--妊娠诊断

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1、临床医师女性生殖系统-妊娠诊断考纲:妊娠分期一一妊娠期全过程从末次月经第1日开始计算，平均280口，即40周。临床上分为3个时期>13w末以前早期妊娠>第14->27w末中期妊娠>N28w晚期妊娠一、早期妊娠的诊断【症状与体征】1.停经育龄期妇女平时月经周期规则，一旦月经过期10天以上应高度怀疑妊娠一一停经是早孕最早及最重要的症状,但不特异。2.早孕反应停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。3.尿频妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。4.乳房变化①乳房增大、乳晕着色，

2、可见蒙氏结节；②哺乳期妇女妊娠可见乳汁明显减少；5.妇科变化：即生殖器官变化①阴道、宫颈充血呈紫蓝色。②子宫：增大变软-停经8周子宫为非孕时2倍；一停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。③黑加征：6〜8周出现。【辅助检查】1.妊娠试验血B-hCG：壇高-早早孕试纸法：检测受检者尿液结果阳性+临床表现一一可确诊妊娠。极少出现假阳性。1.超声检查（1）孕早期超声检查的冃的①确定宫内妊娠；②判断多胎妊娠的绒毛膜性；③估计孕龄；④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。（2）B型超声检查的结果①停经3

3、5日时一宫腔内可见妊娠囊；②妊娠6周时一一可见胚芽和原始心管搏动；③停经14周时一一通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期；④停经9〜14周一一可发现无脑儿等严重胎儿畸形；⑤胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨等检查一一可作为孕早期染色体疾病筛查指标。NT（颈项半透明膜）:是10〜13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。NT意义：它的厚度与21-三体综合征呈正相关。NT指标：一•般NT值V3.0为正常。（3）彩色多普勒超声检查通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期奸娠、活胎。孕早期用彩超一一杀鸡焉用牛刀？

4、！2.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的珠豆状椭圆体一一早期妊娠的可能性大。3.基础体温（BBT）测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不降一一早孕的可能性大。基础体型图ft【例题】已婚妇女王某，停经40天，前來咨询下列哪项检查结果，医生告诉她该项检查对早孕诊断无帮助A.基础体温双相且高温持续21天不下降B.妊娠免疫试验(血B-hCG测定)C.B超检查D.黄体酮试验E.尿雌三醇测定『正确答案』E『答案解析』尿雌三醇测定主要用于妊娠晚期，反映胎盘功能。二、中晚期期妊娠的诊断【病史与症状】

5、一一有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。【检查与体征】1.子宫增大一一多大？2.胎动一一儿周出现？次数多少？3.胎体一一几周时可触及？手感？4.胎心音一一位置？正常值？杂音鉴别？1.子宫增大根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度(cm)t周末耻骨联合上2〜3横指16周末脐耻之间18(15.3—21.4)*0周末脐下1横指24(22.0〜25.1)24周末脐上1横指26(22.4—29.0)28周末脐上3横指29(25.3〜32.0)32周末脐与剑突之间32(29.8〜

6、34.5)36周末剑突下2横指33(30.0—35.3)ko周末脐与剑突之间或略高36RJK32、40M^28用*24尺*20M*16■来12M*妊縹鳩敷与宫庭离度*20〜24周增长速度较快，每周增长1.6cm*36〜40周增长速度减慢，每周增长0.25cm1.胎动一可摸到、看到、触到!3.胎体f妊娠20周可触及胎体;-＞于妊娠20周后出现，正常胎动每小时3〜5次4.胎心☆时间:臀先露时胎心在脐上;一妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18〜20周用听

7、诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音；☆正常值：正常胎心110〜160次/分。☆位置：妊娠24周前一一胎心音在脐下正中或偏左（右）听到;妊娠24周后一一胎心音在胎背侧听得最清楚。头先露时一一胎心在脐下；肩先露时一一在脐周围听得最清楚。☆与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音与胎心率一致，改变体位可消失。【辅助检查】超声检查：①可全面反映胎儿宫内状况；②在妊娠18〜24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。③彩色多普勒超声：可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形，测定血流波动指

8、数(PI)和阻力指数(RI)。♦妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险♦妊娠晚期脐动脉P1和R1——可以评估胎盘的血流♦胎儿大脑中动脉的收缩期峰值一一可以判断胎儿贫血的程度、序董源莎丽二二可游時1謫丽矗……1［朋动脉PI亦RI一一可反评估胎盘的•血流］LI三、胎产式、胎先露、胎方位◎胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系◎胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分♦头先露♦臀先露♦肩先