导管相关血流感染预防与控制技术指南

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1、导管相关血流感染预防与控制技术指南急诊科主任医师肖彪2011指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育1在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施2用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒3避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段4当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料5一、教育、培训与人员配备1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA类）2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA类）3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人

2、员才能被指派本项操作。（ⅠA类）4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB类）二、导管及插管部位选择（一）、外周及中线导管（midlinecatheter）1.对于成人，应选择上肢部位进行插管。（Ⅱ类）2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）部位进行插管。（Ⅱ类）3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类）4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。（ⅠA类）5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使

3、用中线导管或经外周中心静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）二、导管及插管部位选择6.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察，每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，否则不应揭除。（Ⅱ类）7.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。（ⅠB类）二、导管及插管部位选择（二）、中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类）2.

4、对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类）4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确）5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）二、导管及插管部位选择6.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。（ⅠA类）7.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（ⅠB类）8.使用能满足病人处理的最少数量端

5、口或腔道的CVC。（ⅠB类）9.关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。（未明确）10.当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA类）11.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB类）三、手卫生和无菌操作1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB类）2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB类）3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（Ⅰ

6、C类）4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA类）5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ类）6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类）四、最大无菌屏障措施1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB类）2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）五、插管部位皮肤准备1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定

7、浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）3.尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确）4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）5.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB类）六、插管部位敷料应用1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类）2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选