导管相关血流感染预防与控制技术指南

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1、导管相关血流感染预防与控制技术指南。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间，置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。一．定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。二．感染预防要点。一．置管时。1.严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套。穿无菌手术衣。2.严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免

2、接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。3.置管使用的医疗器械。器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。4.选择合适的静脉置管穿刺点。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。自穿刺点有内向外以同心圆的方式消毒。消毒范围应当符合要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。二．置管时。1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，

3、对于高热、出汗、穿刺点初学、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。1.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为一次/两天。无菌透明敷料为1-2次/周。如果纱布或敷料出现潮湿。松动、课件污染时应当立即更换。2.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时。应当严格执行手卫生规范。3.保持导管连接端口的清洁、注射药物前，应当应75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。4.告知置管患者在沐浴或擦身是，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或者浸泡在水里。5.在输血，输入血制品，脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周

4、及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。预防导管内血栓形成。6.严格保证输注液体的无菌。7.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管。更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。8.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。9.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估。不要是应当尽早拔除导管。10.导管不宜常规更换。特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。