尿液粪便体液检查

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1、教学内容（1）尿液一般检查（2）粪便检查（3）脑脊液检查（4）浆膜腔积液检查教学要求1.掌握尿液、粪便标本的采集和一般项目检查及临床意义2.熟悉尿液、粪便的显微镜检查方法和常见有形成分的临床意义3.掌握尿蛋白、尿糖测定和隐血试验的临床意义4.了解痰液、脑脊液、浆膜腔积液的常规检查项目及其临床意义，能正确区分渗出液和漏出液一、尿液检查（一）一般性状检查（二）化学成分检查（三）显微镜检查--有形成分（四）尿液自动化分析尿液标本种类（1）首次尿：晨起后第一次尿，浓缩程度较高，可提高检出率；影响因素少，结果相对恒定，适于住院病人的病情观

2、察。（2）随机尿：用于门诊病人的尿常规检查（3）餐后尿：餐后2小时留取尿标本，用于轻型糖尿病病人的诊断（4）定时尿：收集24(12)小时内所排出的全部尿液，用于尿液成分的定量检查。标本防腐：尿沉渣检查用甲醛，化学成分检查用甲苯（一）尿液理学检查1.尿量：正常成人1-2L，受饮水、出汗影响较大；多于2500ml为多尿，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。2.气味：尿潴留者有氨臭味，有机磷中毒者有酸臭味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果气味。3.颜色：正常为淡黄，影响因素有饮水、出汗、食物、药物等。4.透明度：正常为清澈透明，细胞

3、、管型、结晶、细菌等可引起尿液混浊。5.酸碱度（pH）：正常6.5±0.5，pH↓见于酸中毒、痛风、白血病，碱中毒、尿潴留时pH↑，可受药物、饮食影响6.比重：正常为1.015-1.025，波动大，可受多种因素影响。尿量异常改变1.多尿，即>2500ml/24h（1）一过性多尿：大量饮水、输液以及利尿剂的使用（2）低比密多尿：垂体抗利尿激素分泌不足（3）高比密多尿：糖尿病2.少尿，即<400ml/24h（1）肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等（2）肾性少尿：各种肾实质病变所致肾小球滤过功能减低（3）肾后性少尿：由于泌尿道

4、结石、肿瘤所致尿路梗阻（4）假性少尿：由于前列腺肥大所致排尿受阻常见尿液性状异常1.血尿：洗肉水样（肉眼血尿），见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤；2.血红蛋白尿：呈浓茶色，见于血管内溶血；3.黄疸尿（胆红素尿）：呈深黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸；4.脓尿：白色混浊，久置出现絮状沉淀，见于泌尿系统感染5.乳糜尿：含大量脂质所致，呈乳白色，多见于丝虫病6.无色尿：见于尿崩症、糖尿病，饮水或输液过多也可引起（二）尿液化学检查1.蛋白质：当尿中蛋白质含量超过0.1mg/L时，尿蛋白定性呈阳性，则称蛋白尿。2.葡

5、萄糖：当血糖浓度超过肾糖阈值（8.8mmol/L）时，尿糖增加，糖定性呈阳性，称之为糖尿。病理性糖尿见于糖尿病、肾小管受损、及内分泌疾病。3.酮体：糖尿病酮症酸中毒时阳性4.尿胆原：正常尿可呈弱阳性，溶血性黄疸时增加5.胆红素：正常为阴性，阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸时呈阳性病理性蛋白尿来源1.肾小球性蛋白尿：来源于血浆蛋白，见于肾小球疾病、肾血循环障碍、肾缺氧2.肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、肾小管坏死、间质性肾炎3.混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、糖尿病型肾病综合症4.溢出性蛋白尿：来源于血浆中的异常小分子蛋白质，见于多发性骨髓瘤、巨球

6、蛋白血症、急性溶血性疾病；生理性蛋白尿：由于剧烈运动、紧张等应急状态可出现的一过性蛋白尿。（三）尿液显微镜检查——细胞检查1.红细胞：正常尿无（离心后偶见），急性肾小球肾炎、膀胱炎肾盂肾炎，泌尿系统结石、结核、肿瘤时增多。2.白细胞：正常尿偶见（女性尤甚），增多提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。3.上皮细胞：正常尿女性易见扁平上皮细胞（无意义），泌尿系统炎症坏死时可见多种上皮细胞。显微镜检查——管型管型是蛋白质在肾小管和集合管浓缩、酸化、凝聚而成的圆柱体，因镶嵌的成分不同而分为各种类型，是肾实质受损的标志。1

7、.透明管型：肾脏轻度受损及炎症早期增多，剧烈运动、高热、全麻时可见。2.红细胞管型：肾小球、肾小管出血的表现，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、肾小管坏死。3.白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎易见4.上皮细胞管型：提示肾小管有病变5.颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期6.蜡样管型：为肾脏长期严重病变的表现7.肾衰管型：见于慢性肾功能不全，示预后不良（四）尿液自动化检查1.尿液分析仪根据检测项目分尿八项、尿十项等常见项目：酸碱度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、胆红素(BIL)、尿胆原(

8、UBG)、隐血(BLD)、亚硝酸盐（NIT）、比密（SG）、白细胞等。2.尿沉渣分析仪主要有红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌二、粪便检查（一）一般性状检查（二）显微镜检查（三）化学检查——隐血试验（一）一般性状检查——常见异常粪便1.颗粒状硬便：见于便秘2.