尿液、粪便检查.ppt

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1、尿液检查陕西中医学院诊断学教研室尿液检查的意义1、诊断疾病、观察治疗效果（急慢性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）。2、鉴别某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。3、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。．一、尿液一般检验尿液一般检验包括：物理学检查；化学检查；尿沉渣检查。㈠尿标本的收集1、清洗、清毒成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。2、时间通常以清晨第一次尿标本最理想：①晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。②无

2、饮食干扰。③特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3、保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：⑴低温（4℃）冷藏。⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。㈡一般性状检查1、尿颜色正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量尿色异常见下表：尿色异常（上清液）尿沉渣尿隐血乳糜试验革兰氏染色

3、尿双胆临床意义血尿清亮RBC+－－－肾小球性血尿、非肾小球性血尿血红蛋白尿红色—+－－－Hb尿，蚕豆病，误输血脓尿、菌尿可混浊WBC、RBC、PC－或+－+－尿感、尿路结核乳糜尿乳白色—－+－－丝虫病，淋巴管阻塞胆红素尿深黄色—－－－+阻塞性、肝C性黄疸2、尿量⑴正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500ml/24h。⑵多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。⑶少尿（oligur

4、ia）：＜400ml/24h；＜17ml/h⑷无尿（anuria）：＜100ml/24h少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。3、气味⑴由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。⑵糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。⑶有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。⑷大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。4、酸碱度（PH）正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波动于5.5-6.5)⑴尿PH增

5、高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。⑵尿PH降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。5、尿比重与渗透压主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压＞700-800mOsm/kg·H2O（禁饮8h）。⑴尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。⑵低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、C

6、RF、药物所致肾损。⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。㈢尿化学检查1、尿蛋白⑴检测方法尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验：双缩脲法染料结合法⑵尿蛋白正常值正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。异常：尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白`蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。⑶尿蛋白产生的四种机制：①肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。②肾小管功能损害，抑制

7、近端肾小管重吸收。③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。⑷蛋白尿的分类及特点分类机制尿蛋白定量尿蛋白组分蛋白分子量疾病举例g/24h溢出性异常增多的血浆蛋白0.2-10IgG、IgM的轻链低分子量多发性骨髓瘤、挤压伤成分通过正常肾小球本周蛋白、肌红蛋白＜40000急性溶血时滤过增加血红蛋白肾小球性选择性肾小球滤过膜截留＞3清蛋白中分子量微小病变性、轻微病变正常血浆蛋白缺陷60000性肾病综合症非选择性＞1-5IgG、IgA、IgM、高分子量肾小球肾炎、

8、C3、ß2-M、清蛋白＞68000糖尿病肾病肾小管性肾小管对正常滤过的＜2ß2-M、溶菌酶低分子量间质性肾炎、抗生素肾血浆蛋白重吸收障碍＜40000损害、重金属肾中毒血液动力滤过增加和可能重吸＜2ß2-M、清蛋白、中低分子量暂时性蛋白尿、发热、学收减少溶菌酶20000-充血性心衰、运动680002、尿糖⑴定义：正常人