胆囊结石并慢性胆囊炎护理路径

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1、胆囊结石伴慢性胆囊炎护理路径表单适合对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：K80.1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM51.23）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）主要护理工作□入院护理评估1．一般评估：注意体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态及一般情况。2．专科评估：腹痛程度，部位，性质和放射方向，持续时间腹部体征及消化现象。□检查做相关检查：胸片，心电图，血液检查（血常规，血型，凝血筛查，生化全套，乙肝两对半检查）。告知患者及家属化

2、验检查项目、化验前禁饮食及注意事项。□饮食给予低脂饮食□书写护理病历指导患者及家属相关注意事项，与家属共同制定治疗，护理事项。□介绍病区环境、主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，介绍病房设施及其使用方法。□心理护理了解疾病的相关知识及预后的正确信息，各项治疗和护理操作的目的及意义。□生活护理修剪指（趾）甲，剃胡须，更换清洁衣裤。□加强巡视，密切观察病情，指导患者预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外。□心理护理讲解手术的目的及重要性，术中如何配合及手术的体位。消除其紧张，恐惧的心理，积极配合治疗。□术前准备1．术前禁饮6小时，

3、禁饮12小时2．术前做抗生素皮试3.术前肠道准备（必要时）4．备血（必要时）5．术前患者清洁，协助患者洗头及洗澡6．特殊术前用药7．指导病人如何进行床上排泄8．告知家属手术时间及在手术室外等待病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2执行时间护士签名时间住院第4天（手术日）住院第5天（术后第1天）住院第7-10天（出院日）主要护理工作□术前准备1．手术区备皮2．佩带手腕带，术前更衣，去除发夹，假牙，眼镜，首饰等，嘱病人排空膀胱3．送病人到手术室□术后护理1．保持呼吸道通畅及吸氧2．连接心电监护及血氧饱和度监测3

4、．严密观察病情变化，每4小时测生命体征一次4．检查敷料是否有渗液5．妥善固定及保持各引流管通畅，观察引流液的量、性状、颜色6．告知患者及家属严格输液滴速的重要性和保持输液通畅顺利7．告知禁食的目的是为了减轻腹胀8．指导病人如有不适症状能及早告知医护人员。□加强基础护理：口腔护理，保持皮肤干净，口腔清洁□活动1．帮助患者取半卧位，并告知患者取其卧位的意义。2．鼓励患者早期下床活动3．告知患者有效咳嗽的方法及意义□饮食肛门排气后可给予清淡流质饮食□护理1．停止吸氧和心电监测及血氧饱和度监测2．严密观察病情变化，保持引流管通畅及敷料清洁3．伤口疼痛时，可告

5、知医务人员，必要时给于止痛剂。4．与患者进行交流，保持良好心情，保证充足的睡眠。□帮助患者办理出院手续□出院指导1．向患者及家属详细交代回家后的注意事项2．饮食：低脂规律饮食，忌饱餐3．告知患者忌烟、酒.避免各种刺激性食物4．告知复查时间及地点5．如有消化不良，腹泻等症状及时复诊6．告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作病情变异记录□无□有，原因：1．2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.执行时间护士签名