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《慢性阻塞性肺病伴感染病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期 病例分析嘉善县第一人民医院病例介绍患者，洪××，男性，86岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年余，再发4天”于2012年8月30日收住入呼吸科。现病史4天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，昼夜无明显变化，咳少量白色粘痰，咳痰尚畅，无异味，无咯血或痰中带血，伴有胸闷、气喘，活动时明显，休息后稍缓解，无胸痛、心悸。病初未予重视，未治疗。既往史多次因“慢性阻塞性肺疾病伴感染”入住呼吸科，末次住院：2012.03.31～2012.04.08有“慢性肺源性心脏病合并冠心病、心律失常”病史，心功能Ⅲ级，长期服用“鲁南欣康片、参松养心胶囊、地高
2、辛片”。有Ⅱ型糖尿病史，血糖波动于6.3~12.3mmol/L目前嘱饮食控制。余无殊。入院查体T36.5℃R26次/分BP120/60mmHgP72次/分神志清,呼吸促,精神尚可,口唇微绀,全身浅表淋巴结未及肿大,颈软,颈静脉轻度充盈,气管居中,咽无充血,双扁桃体无肿大。桶状胸,肋间隙增宽,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及多量湿罗音及哮鸣音。心律不齐,可闻及早搏4~6次/分,未及病理性杂音。腹平、软，全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。辅助检查血常规(20120830):WBC5.4×10^9/L，N80.6%，PLT56×10^9/L，Hb132g
3、/L，CRP47.5mg/LBNP(20120830):350.8pg/ml凝血系统、肌钙蛋白、血沉、血粘度、尿常规、肿瘤七项、血生化全套基本正常胸部CT（20120830）慢性支气管炎、两肺肺气肿伴肺部感染，右肺下叶、左肺上叶纤维灶。动脉血气分析血气分析(20120830)入院诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病、冠心病、心律失常（阵发性房颤、频发房早伴短阵房速）心功能III级Ⅱ型糖尿病初始药物治疗方案抗感染治疗：阿莫西林钠克拉维酸钾针2.4g+NS100mlivgttbid支气管扩张剂：■多索茶碱针0.2g+NS100mlivgttqd■茶碱缓释胶囊0.
4、2gpoqn■布地奈德混悬溶液2ml(1mg)特布他林雾化溶液2ml(5mg)雾化吸入bid异丙托溴铵雾化溶液4ml(500ug)祛痰药：盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml：30mgivgttbid白三烯抑制剂：孟鲁司特钠片10mgpoqn补钾：氯化钾缓释片0.5*24s1.0potid用药分析抗感染药物选择：患者此次的肺部感染考虑为社区获得性，可能的病原体按其发生频度依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等，阿莫西林克拉维酸钾属β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，对上述病原体都有较好的抗菌活性，且不良反应少而轻微，价格便宜(13.40/1.2g)，
5、故作为首选。给药方案：阿莫西林克拉维酸钾每日2次给药方案中有效血药浓度的持续时间（T>MIC)为给药间隔的52%(tid给药方案：59%),而阿莫西林克拉维酸钾的T>MIC达到给药间隔期的30%时即具有杀菌效果，故选定每日2次，每次2.4givgtt给药。溶媒：阿莫西林克拉维酸钾在NS(PH4.5~7.0)中相对较稳定，在GS(PH)中易出现沉淀；配好的输液较易受各种因素影响变色，要求从药液配制到完成滴注全程不超过2h，故选择NS100ml做为溶媒。治疗过程8月31日（入院第二天）：停用：雾吸药品（布地奈德+特布他林+异丙托溴铵）加用：沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸bid
6、吸入噻托溴铵粉吸入剂18ugqd吸入因患者不能耐受面罩雾吸，故更改为具相同作用的粉吸入剂。指导患者使用正确剂量，掌握准纳器吸入技巧。因舒利迭中含有激素类药物，长期使用可能导致声音嘶哑、咽部不适和口腔霉菌生长，而吸入噻托溴铵后残留在口腔中的药物发挥抗胆碱作用可致口干，故嘱患者吸入药品后及时漱口。治疗过程8月31日17：30：患者感胸闷,气促明显，考虑急性心衰、快速型房颤，临时给予：■呋塞米针20mgivst■甲强龙针40mgivst■西地兰针0.3mg+NS20mlivst■硝酸甘油针5mg+NS50mlivp5ml/h维持■多索茶碱针0.2+NS50mlivp5ml/
7、h维持治疗过程8月31日（入院第三天）停用：多索茶碱静滴、茶碱缓释胶囊口服改用：多索茶碱针0.2+地塞米松针5mg加入NS50ml中ivp5ml/h维持多索茶碱微泵维持可使血药浓度有效且平稳，提高用药安全性。地塞米松为长效糖皮质激素，适合短期使用。可引起血糖升高，建议监测血糖。治疗过程9月2日（入院第5天）：患者胸闷气促缓解，予停用：多索茶碱针0.2+地塞米松针5mgivp改用：多索茶碱0.2g+NS100mlivgttqd茶碱缓释胶囊0.2gpoqn余治疗同前。治疗过程9月7日（入院第10天）：患者今日听诊双下肺啰音增多，体温出现反跳。查血常规(2
