眩晕的诊断与治疗

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1、引起眩晕的常见疾病临泉县人民医院张红眩晕挑战性症状：无法客观定义；难以诊治临床综合征：不是一种疾病，而是某些疾病的症状主观症状：患者往往不能论述清楚眩晕对眩晕界定或症状性诊断非常重要对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要眩晕主症：发作性感到周围事物或自身发生旋转典型表现——运动性幻觉：旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒感、移动感、上升感、下沉感、地动感等患者描述：天旋地转伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳头晕主症：间歇性或持续性头重脚轻和行走不稳伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳头昏主症：以持续性的头脑不清晰感如昏昏沉沉迷迷糊糊，多伴头

2、重、头闷、头沉、头胀伴随症状：无恶心、呕吐、眼震和站立不稳眩晕、头晕、头昏的主要鉴别在于有无明确的运动感特别是旋转感在诊断和鉴别眩晕时要与头晕、头昏区别开；否则会造成眩晕范围的无限扩大引起眩晕疾病多种多样，涉及神经内外科、耳鼻喉科、内科、小儿科、骨科等临床学科各种疾病引起眩晕的发病机理和临床表现各有不同重要的是熟悉和掌握前庭系统的解剖、生理、病生和血供特点前庭神经解剖生理血供前庭神经的传导径路前庭神经末梢感受器前庭神经节即Scarpa节（壶腹嵴、耳石）远心纤维（第一级神经元）向心纤维前庭神经传入前庭神经核（中继站）（第二级神经元）传出纤维传

3、入纤维脑干、脊髓、小脑丘脑腹外侧核颞上回头端至听皮层之间的区域（第三级神经元）从前庭神经末梢感受器大脑前庭中枢的整个N通络称前庭系统上述任何部位病变均可引起眩晕发作前庭器组成一端膨大半规管壶腹壶腹嵴（由长纤毛细胞和支持细胞组成）椭圆囊覆盖囊班（由短纤毛细胞和支持细胞组成）耳石球囊壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感知这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作何国栋平衡传导路前、外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴、球囊感受器听区前方的22区前庭反射2.迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核

4、眼球震颤Ⅷ前庭神经核丘脑腹后核颞上回前部不明上传途径1.眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病）躯干四肢姿势反射平衡调节小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节脊髓ⅠⅡⅢ前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系感受器相邻（均位于内耳）传入纤维相伴（均位于内听道）神经核分开（位于脑干）眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变）；也可单独出现（如脑干病变）前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组成，受损后不易恢复前庭神经核位于延髓和脑桥交界之侧块区是脑干诸多神经核中最大的一组神经核由四个前庭核组成，位置表浅解剖及功能复杂在脑

5、干病变时易受损小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈前庭器的血供特点“终末型”侧支循环少耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经（交感神经）支配前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受经过迷路液弥散的氧气表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺血、缺氧特别敏感内听动脉特点基底动脉（13%）耳蜗支内听动脉小脑前下动脉（87%）前庭支呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍纤细而长，外径0.2毫米，易栓塞终末动脉，无侧支循环椎动脉基底动脉小脑前动脉供血不足内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉缺血是VBI的敏感的早期信号器熟

6、悉和掌握以上有关前庭系统的解剖、生理和血供的主要特征有助于对眩晕进行诊断、鉴别和病因寻找及病机的探讨眩晕的定位诊断耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致前庭神经性眩晕：系有脑底前庭神经病变所致脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及脑干内前庭的传入、传出径路病变所致眩晕的定位诊断大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭皮质病变所致小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶病变所致颈性眩晕：是由颈椎增生和/或椎动脉病变所致眩晕的定性诊断血管性炎性外伤性中毒性占位性代谢性变性性先天遗传性脱髓鞘性眩晕的疾病诊断Meniere’s病Wallenberg综合征听神经瘤其它眩

7、晕的诊断流程眩晕（旋转、翻滚、浮沉感）病史询问、查体、辅助检查、专科检查病变定位诊断病变定性诊断有听力障碍无听力障碍有或无听力障碍1、血管性2、炎性1、耳性1、前庭神经核性1、前庭神经性3、外伤性4、中度性2、脑干性2、颈性5、占位性6、代谢性3、大脑性7、变性性8、先天遗传性4、小脑性9、其他疾病诊断如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合症、小脑出血、眩晕等癫痫性备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。2、专科检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。引起眩晕的常

8、见疾病眩晕常见病因周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére病迷路瘘中枢性脑干TIA/梗死肿瘤MS空洞症Arnold-Chiari畸形颞叶癫痫偏头痛其他心脏、