肠内营养支持治疗课件

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1、肠内营养支持治疗主要内容营养支持概述肠内营养支持治疗Part1营养支持概述调研方法二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环（Fromsabistontextbookofsugery）临床营养支持与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为二十世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。营养支持（nutritionsupport）是在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法。作用：提高免疫力、纠正异常代谢、缩短病程、促进康复。当今营养支持的功能补充性营养支持（即针对原有营养不良或丢失量过大的患者）维护性营养支持（针对

2、病情危重、消耗大，或不能进食时间较长如>5d的患者）治疗性营养支持（主要是指药理性营养素在疾病的治疗中发挥的重要作用）营养支持的目的提供营养使细胞获得所需的营养底物而进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能。才能保护或改善器官、组织的功能和结构，才能改善包括免疫功能在内的各种生理功能，以达到有利于病人康复的目的。营养底物↓→细胞代谢↓→细胞凋亡→多器官功能不全营养底物↑→导致代谢紊乱何时给予营养支持从维护细胞代谢的角度来看，营养支持应是越早越好。然而在病人伤后尚未得到复苏，有效循环量尚未建立，水、电解质与酸碱平衡尚未得到纠正之前，给予营养支持尤其是高能量、高氮的肠外营养将加重代谢紊乱。在

3、病人得到初步处理后，应即考虑给予适当的营养支持，以防止伤后早期因缺乏营养底物而加重因创伤导致的细胞代谢障碍。一般在伤后24～48小时开始给予适当的营养支持。早期营养支持是试图减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱与器官功能不全；创伤后期营养支持能参与机体功能的调节，组织的修复。营养支持的两种形式病人营养按营养物质的供给途径分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两大类肠内营养分为经口营养和经管营养肠外营养分为中心静脉营养（适宜于需长期PN支持者）和周围静脉营养（适宜于用量小、PN支持不超过2周者）营养状况评估工具欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推出了《NRS2002》（营养评估工具），即营养

4、风险筛查（NutritionalRiskScreening）。核心指标来源：128个关于营养支持与临床结局的随机对照试验（RCT），对共计8944例接受营养支持的患者进行评估的结果。营养风险筛查采用体重指数（bodymassindexBMI）为指标（体重/身高2）。结论：NRS评分≥3分营养支持有效（能够改善临床结局）NRS评分＜3分营养支持无效重点：患者住院期间应每周筛查一次。营养风险筛查的评价内容营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失＞5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分轻度或无并发症手术、慢性疾病急性加重、慢性疾病发

5、生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析患者2分中度2个月内体重丢失＞5%或BMI18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%2分比较大的胸腹手术、多器官衰竭、多处骨折/烧伤中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞10）年龄≥70岁加1分总分：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分总分≥3分，需要营养支持（制定营养支持方案）营养风险筛查2002年以后发表的多中心临床研究（有212个中心参加）表明，NRS2002在预测营养不良风险和营养治疗的

6、有效性方面具有其他工具所不可比拟的优势。对不能确切测定身高和体重的小部分患者，如严重水肿等，无法得到可靠的BMI值，ESPEN也考虑应用白蛋白水平（＜30g/l,无严重肝肾功能障碍）来评估这部分患者是否具有营养不良风险。存在营养风险可提供营养支持不存在营养风险无需提供营养支持两个方面外科/危重症患者营养不良影响的后果瘦体组织的丢失伤口愈合不好吻合口裂开肌无力通气问题、肺炎免疫功能障碍器官功能受损病发症和死亡率增加危重症患者营养支持1、危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定--包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。（A）2、危重病患者APACHEII（

7、急性生理学和慢性健康评估）>10存在重度营养不良风险，需要营养支持。（A）3、早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。（A）；危重病患者在入ICU后24~72小时开始。（C）4、只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。(A)中华医学会肠外肠内营养分会肠内肠外营养临床指南2010危重症患者营养支持5、经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A）6、存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝