输血 blood transfusion

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1、输血BloodtransfusionBlood,agiftforlife.Thankyou.14JUNE输血(Bloodtransfusion)输血是现代外科学发展的重要因素之一如体外循环、血液透析、局部灌注。我国每年用血量800吨北京市80吨上海市75吨武汉市70吨包括输血液成份和血浆增量剂血液血液组成血细胞成分晶体物质溶液血浆蛋白正常人体血容量男性65~70ml/kg女性60~65ml/kg新生儿80~85ml/kg输血历史1665年英国Lower犬—犬成功1667年法国Denis羊—人法、英禁止输

2、血150年1817年英国Blundell人—人成功开创输血的新时代1821年血液抗凝研究1901年美国Landsteiner发现血型。1915年德国Lewisolhn枸橼酸间接输血。1943年血液保存液21天1957年抗凝剂28天输血的作用补充血容量、改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白，增进免疫力提高凝血功能外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低死亡率、减少并发症。输血适应症急性出血(主要适应症)失血1/5或收缩压降到12kpa贫血或低蛋白血症贫血Hb<7g/L:输浓缩红细胞(CRBC)→Hb>9g/L

3、低蛋白血症:输血浆或白蛋白重症感染脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染凝血异常手术。急性出血出血量/失血量＜10%晶+胶＜20%晶+胶+CRBC＞30%晶+胶+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+胶+全血+白蛋白+血小板凝血异常血友病:输抗血友病球蛋白纤维蛋白原缺少症:输冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板减少性紫癜:输浓缩血小板输血方法输血途径静脉输血:浅表静脉(常用)中心静脉:大手术或大量失血。动脉输血用于抢救大出血频死和重度休克，已被取代。血液过滤:细胞聚集物、纤维蛋白块输血速度:成人一般4~6ml/mi

4、n，老年或心脏病人1ml/min，小儿10滴/min，大出血休克应快速输血。血容量正常的贫血，200~400ml/次。输血注意事项输血前仔细核查受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。交叉配血:直接配血:受血者RBC与供血者血清间接配血:受血者血清与供血者RBC直接配血间接配血能否输血＋＋不能＋－不能－－能－＋慎重少量慢输注意事项库血异常不应输用:血浆淡红已溶血;血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染;库血超过3周:保存期末输入24h后，红细胞存活70%以上抗凝

5、剂CPD(枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖)2～8℃21天，加腺苷35天；抗凝剂ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖)21天库血室温下放置不得超过4小时。血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。注意事项血液预热:血液温度<32℃热水温度≤38℃输血前转动血瓶或血袋，使血浆与血球混匀,过滤后方可输入。切忌用力猛摇发生溶血。输血前后，应少量输入生理盐水。输库血1000ml以上，应另补葡萄糖酸钙1~2g。输血瓶内不应加入任何药液，以防溶血或凝血。严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉搏、血压及尿色。输血后，血瓶应保留2小时，以便复查。

6、输血并发症防治发热反应最常见，2%。致热原、免疫反应、细菌污染或溶血所致。输血1～2h，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心呕吐、皮肤潮红，无血压下降，持续15min～1h缓解。严重者抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。处理:减慢或停止输血；高热时物理降温，阿斯匹林1克；寒战时保暖，肌注异丙嗪25mg或或哌替啶50mg。预防:严格消毒控制致热原，多次输血或经产妇应输洗涤红细胞(不含白细胞和血小板)过敏反应输血几毫升后或结束时发生原因:IgE、IgA抗体反应。表现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛

7、、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。过敏反应处理:减慢输血，肌注异丙嗪25mg或口服抗组胺药扑尔敏4mg；支气管痉挛者，应停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素(或)静滴糖皮质激素；呼吸困难者，应气管切开或气管插管，并注意防治休克。预防:过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素，检出IgA抗体病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)，有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。溶血反应:最严重血型系统:

8、ABO血型:A、B、AB、O四型。Rh系统:阳性99%常见原因:多是误输了ABO血型不合的血液，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应少数输入缺陷红细胞引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血，其血中自身抗体可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血溶血反应典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及AR