《临床合理用血》(Blood Transfusion)

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1、输血(BloodTransfusion)输血的历史2放血曾经是包治百病的办法……现在的《柳叶刀》与18世纪的柳叶刀3著名病人莫里AntoineMauroy法国御医丹尼斯Jean-BaptisteDenis1667年4JamesBlundell的输血手术。TheLancet,1828-18295卡雷尔（右）与飞行家林白，还有他们共同发明的通过体外循环支持器官的装置。《时代》周刊，1938年6月13日封面6KarlLandsteiner兰士台纳输血包括输人全血、血液成分和血浆增量剂。输血可以补充血容量，改善

2、循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进免疫力和凝血功能。在外科领域中应用甚广，但有时可发生并发症，必须严格掌握适应证。7输血的适应证、途径、速度和注意事项适应证⑴急性大量出血⑵贫血或低蛋白血症⑶严重感染⑷凝血异常9（1）急性大量出血输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量＜500ml，组织间液进入循环而得到代偿。失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆。失血量超过1000ml，要及时输全血。有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。10（2）贫血或低蛋白血症手术

3、前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。11（3）严重感染输血可提供抗体、补体等，增强抗感染能力。输给浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。12（4）凝血异常对凝血功能障碍的病人，术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂；如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。13途径静脉输血动脉输血14静脉输血最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。病情紧急而静脉穿刺困

4、难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。输血方法一般采用间接重力滴输法。无专门的输血器材时，可用50ml注射器，套上粗针头，从供者抽出所需血量，直接输给病人。15动脉输血可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显。但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。目前已很少采用。16速度成人一般调节在5～10ml/分钟。老年或心脏病病人约1ml/分钟。小儿为10滴/分钟左右。对大量出血引起的休克，应快速加压输入所需的血量。对血容量正常的贫血，则每

5、次输血量不可过多，以200～400ml为宜。17注意事项严格查对：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。18不加药物加强观察留存备查：输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。输血的并发症及其防治输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12％。严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。临床上常见的输血反应和并发症可分为早期和晚期两大类。20常见的输血反应和并发症21肝炎艾滋病疟疾疾病传播晚期循环超负荷出血倾向酸

6、碱平衡失调与大量快速输血有关并发症非溶血性发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应与输入血液质量有关的反应早期非溶血性发热反应最为常见。多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃～40℃。伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。要注意其他反应也可首先表现为发热。22引起发热反应的主要原因致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗体HLA、粒细胞特

7、异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。这主要出现在反复输血或经产妇病人中。23预防措施采用无热原技术配制保存液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，去除致热原。输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。发热反应症状出现后，立即减慢输血速度，严重者须停止输血。常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或度冷丁50mg。抗组胺药物不能预

8、防发热反应。24过敏反应发生率3%。特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。表现局限性或全身性瘙痒或寻麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。2526主要原因是抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。病人多缺乏IgA，由于过去输血或妊娠产生同种免疫作用，或者无明显免疫史产生特异性抗IgA抗体。部分病人由于缺乏IgA亚类所致。治疗首先应立刻中止输血