酸碱紊乱disturbance of acid-base balance

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1、第四章酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-basebalance酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及其来源与调节第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第三节单纯性酸碱平衡紊乱第四节混合性酸碱平衡紊乱第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法Acid-basebalance:酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。Acid-basedisturbance:酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.WhatisAcid?WhatisBase?第一节酸碱的概念及其来源与调节一、酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4

2、+H++NH3H2PO3H++HPO42-HPrH++Pr-酸：供H+体；碱：受H+体㈠酸的来源：挥发酸(volatileacid)：13000~15000mmol/dCO2+H2OH2CO3HCO3-+H+第一节酸碱的概念及其来源与调节二、体液酸碱物质的来源CA固定酸(fixedacid):50~100mmol/d蛋白质代谢㈡碱的来源：食物：蔬菜、水果代谢过程：NH3二、体液酸碱物质的来源酸多于碱，PH7.35~7.45Why?第一节酸碱的概念及其来源与调节第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈠体液的缓冲1.血液的缓冲：全血有5种缓冲系统，组成：弱酸（缓冲酸）/对应的缓冲碱血液的

3、缓冲主要的缓冲系统：H2CO3/HCO3-可以缓冲所有的固定酸；能力强，含量高，53%，开放性调节;与肺肾功能结合缓冲潜力大。HCl+NaHCO3H2CO3(弱酸)+NaCl第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈠体液的缓冲1.血液的缓冲：全血有5种缓冲系统，H2O+CO2第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈠体液的缓冲1.血液的缓冲：全血有5种缓冲系统，血红蛋白和氧合血红蛋白：主要缓冲挥发酸磷酸盐系统：主要在细胞内发挥作用蛋白质缓冲系统：主要在血浆和细胞内发挥作用第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈠体液的缓冲2.组织细胞的缓冲：离子交换如H+-K+、H+-

4、Na+、Na+-k+;Cl--HC03-细胞内缓冲体系：磷酸盐和蛋白缓冲系统3.脑脊液的缓冲：CO2K+H+第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈡肺在酸碱平衡中的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮　　　　　（呼出）延髓中枢化学感受器延髓呼吸中枢肺泡通气量PaO2PaCO2、H+外周化学感受器<60mmHgPaCO2＞80mmHgCO2麻醉PaCO2脑脊液H+第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈢肾在酸碱平衡中的调节作用1.近端肾小管通过Na+-H+交换泌H+和对NaHCO3重吸收2.远端肾小管细胞主动泌H+和对NaHCO3重吸收3.通过NH4+

5、-Na+交换排出NH4+和对NaHCO3的重吸收Na+-K+-ATP酶供能基侧膜同向转运载体刷状缘碳酸酐酶的作用第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈢肾在酸碱平衡中的调节作用2.远端肾小管细胞主动泌H+和对NaHCO3的重吸收近端肾小管H+-ATP酶主动耗能泌H+(1/3)远端及集合管（主要）：闰细胞泌H+，没有Na+的转运，H+-ATP酶或H+-K+-ATP酶供能，伴K+-H+交换或Cl--HCO3-交换。第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈢肾在酸碱平衡中的调节作用3.通过NH4+-Na+交换排出NH4+和对NaHCO3重吸收近端肾小管是产NH4+的主要场所，H+随

6、NH4+排出，Na+-K+-ATP酶供能；а-酮戊二酸产生的HCO3-由Na+-HCO3-载体同向转运入血。远端肾小管NH3主要以弥散的方式排出。第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈢肾在酸碱平衡中的调节作用4.H+-Na+交换与K+-Na+交换的竞争性抑制作用细胞和血液之间在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换：当K+-Na+时，则H+-Na+;反之亦然.H+Na+K+Na+血管细胞管腔第一节酸碱的概念及其来源与调节三、酸碱平衡的调节㈣其它肝通过尿素合成清除NH3调节酸碱平衡骨骼的钙盐分解有利于H+的缓冲。Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4血液缓冲系统：反应迅

7、速；但缓冲作用不持久。组织细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的类型酸中毒碱中毒H＋HCO3－PCO2代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代偿性失代偿性单发？多发？单纯性混合性pH正常否第二节酸碱平衡紊乱的类型