透析用水的细菌培养方法

《透析用水的细菌培养方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、透析用水的细菌培养方法透析用水的细菌培养方法透析用水的细菌培养方法透析用水的细菌培养方法中国血液净化2011年11月第10卷第11期ChinJBloodPurif,Novembe2011,Vo1.10,No.11透析用水的细菌培养方法田茹综述左力审校中图分类号:R318.16文献标识码:Adoi:103969/j.issn1671-4091.201111014随着血液透析技术的广泛开展,透析用水的质量安全越来越受到重视.很多国家和地区为透析用水制定了安全标准和细菌培养方法,目前尚未达成一致意见.国外很多学者针对透析用水细菌培养方

2、法的敏感性进行了比较,国内目前没有相关方面报道.本文就透析用水的细菌培养方法比较做出综述.1透析用水质量控制的重要性假设正常人每天饮水2L,每周总计饮水14L.血液透析患者每次透析约接触l20～150L透析用水,每周总接触量高达360~450L,并且都是直接与血液接触_】].目前全球大约有23000家配有水处理系统的血液净化中心I2].透析用水及透析液的微生物感染是所有透析中心必须面对的一个严重问题.有文献报道血液透析治疗并发发热的概率大约是0.7/1000E3].若透析用水中的微生物含量超标,则有机会通过透析膜进入血液,导致菌

3、血症和败血症.透析用水中的微生物分解或代谢的物质如肽聚糖,胞壁酰二肽,内毒素及其片段能够穿过透析膜进入血液,刺激单核细胞产生细胞因子,引起微炎症状态,形成内毒素血症,患者呈现一过性菌血症样表现长期的内毒素刺激则形成慢性炎症过程,可能导致长期血液透析患者13微球蛋白淀粉样病变,动脉粥样硬化以及营养不良的发生[,这将影响患者的生活质量,导致心血管疾病高发,甚至危及生命.故透析用水的微生物水平监控显得尤为重要.2透析用水中常见的微生物透析用水和透析液中的微生物包括水生丝状真菌,酵母菌,蓝绿藻,病毒,细菌及其释放的具有生物活性的物质和溶

4、解后的产物.透析用水中最常见的微生物是革兰氏阴性菌(包括假单胞菌种,产碱菌种,不动杆菌种,黄单胞菌种,黄质菌种等),非结核性分支杆菌及它们释放的外毒素和内?综述?毒素.被活性细菌释放的具有生物活性的物质称为外毒素,而内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的1种脂多糖和微量蛋白质的复合物,它不是细菌或细菌的代谢产物,而是细菌死亡或解体后才释放出来的1种具有内毒素生物活性的物质.外毒素和内毒素在特定环境下被水解后的相对分子质量小于2000,它们可以穿过透析膜进入血液,刺激血液中的单核细胞产生细胞因子,使患者产生一系列的急性或慢性并发症.国外有

5、作者研究表明,透析用水中最常见的细菌为假单胞菌属,表皮葡萄球菌,蜡样芽孢杆菌,大肠埃希菌以及嗜麦芽窄食单胞菌E6].还有作者研究认为不动杆菌属,分支杆菌属及枯草芽孢杆菌增加了透析患者感染的风险[.国内有作者研究检测反渗水,透析机入口处及出口处透析液的细菌,结果表明检出的细菌主要为枯草杆菌,类白喉杆菌,凝固酶阴性葡萄球菌及多种革兰阴性杆菌等,该研究认为透析液的细菌污染主要为条件致病菌,由于枯草杆菌常存在于空气,水中,所以分离率较高,虽然条件致病菌毒力很弱,但由于接受透析治疗的患者免疫力常较低,如细菌进入人体,更易造成患者的感染E8

6、].总之,多数研究都认为革兰氏阴性杆菌是引起透析患者频繁感染的主要因素Es.3透析用水微生物控制标准为保证安全,自来水必须经过沙滤器,活性炭吸附器,软化器及反渗机等水装置处理,达到安全标准后方可用于稀释浓缩液.很多国家和地区为透析用水制定了安全标准,包括美国的医疗器械进展协会(theAssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation,AAMI)标准[拍],欧洲最佳实践指南(theEuropeanBeStPracticeGuideline,EBPG)[143等(表1_l5]).

7、从表l中可以看作者单位:100034北京,北京大学第一医院肾脏内科(田地茹现在首都医科大学附属北京世纪坛医院肾脏内科)通信作者:左力100034北京,北京大学第一医院肾脏内科(暨肾脏病研究所)E-mail:Zuoli@bjmu.edu.CYI中国血液净化2011年11月第10卷第11期ChinJBloodPuriLN【1vemh2011.Wo1.10.No.11出,AAMI标准规定透析用水细菌标准值应当小于200CFU/ml,内毒素标准值应当小于2EU/ml;当细菌测定值超过50CFU/ml或内毒素测定值超过1EU/ml时即应采

8、取干预措施.这个标准值水平明显高于欧洲很多国家的标准,即透析用水细菌标准值应当小于100CFU/ml,内毒素标准值应当小于0.25EU/ml.在丹麦,DNS(DanskNefrologiskSelskab)草案的规定值非常低,细菌标准值小于0.1CFU/ml,内