骨骼系统影像学诊断课件

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1、骨骼系统影像学诊断骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变（BoneandSoftTissueTumorandTumor-likeDisease)影像学的作用：判断是否肿瘤区别良恶性、原发还是继发确定肿瘤侵犯范围推断肿瘤组织学类型2注意观察项目和临床资料：病变部位、数目，骨质变化，骨膜增生，软组织变化。发病年龄，发病率，症状与体征，实验室检查结果。34良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织但可生长迅速，易侵及邻近组织、引起压迫移位器官无转移有转移局部变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界呈浸

2、润性骨破坏，病变区与正限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄常骨界限不清，边缘不整累及膨胀，保持其连续性骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可多出现不同形式的骨膜增生，有少量骨膜增生，骨膜新生骨不并可被肿瘤侵犯破坏被破坏软组织多无肿胀或肿块影，如有肿块，侵入软组织形成肿块，与周围其边缘清楚组织分界不清良性骨肿瘤BenignBoneTumor5骨软骨瘤（Osteochondroma）常见的良性骨肿瘤。多发性骨软骨瘤为遗传性疾病。多见于儿童和少年，最多见于肱骨上端，股骨下

3、端，胫骨下端和腓骨之上下端，掌骨和跖骨少见，颅底罕见。此瘤通常无症状，有时因发现无痛性肿块而就诊。很少发生恶变，成人期肿瘤生长迅速且发生疼痛时是恶变的征象。此瘤恶变者称周围型软骨肉瘤．较中心型软肉瘤生长慢转移晚。67x线表现：长骨的病变多起自干骺端肌腱附着处，且邻近骨骺线。肿瘤生长方向与骨之长轴成直角或背向骨骺，沿肌腱牵引方向生长。肿瘤向骨外突起，瘤体内含松质骨，外垫骨皮质，二者分别与正常之骨相连续。瘤基底部宽，或为细茎状。其边缘光滑或为结节样．瘤体顶端之软骨冠如无钙化时则不显影，钙化后呈密度较

4、高不规则斑状影像。8骨软骨瘤9多发性骨软骨瘤10多发性骨软骨瘤骨巨细胞瘤(GiantCellTumorofBone)好发部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端年龄：20－40岁。11x线平片:偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。CT:与x线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。1213桡骨下端骨巨细胞瘤14股骨下端骨巨细胞瘤15胫骨上端骨巨细胞瘤16股骨巨细胞瘤17股骨巨细

5、胞瘤18右髋骨巨细胞瘤骨囊肿（SimpleBoneCyst)常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段x线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘MRI：囊内信号与水一致1920桡骨远端粘液样骨囊肿21尺骨远端粘液样骨囊肿22肱骨骨囊肿23肱骨骨囊肿24股骨骨囊肿25股骨骨囊肿恶性骨肿瘤MalignantTumor26骨肉瘤(osteosarcoma)年龄：多见于青年，11-20岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位x线平片成骨

6、型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚2728成骨型骨肉瘤29成骨型骨肉瘤30溶骨肉瘤31溶骨型骨肉瘤32左肱骨上段尤文氏瘤33混合型骨肉瘤34混合型骨肉瘤35软骨母细胞瘤36胫骨近端骨肉瘤37股骨下端骨肉瘤38股骨下端骨肉瘤39股骨下端骨肉瘤40股骨下端骨肉瘤x线平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT：较x线平片敏感。MRI：较CT敏感

7、，能早期发现，T1WI为低信号，T2WI为高信号。41转移性骨肿瘤（MetastaticTumorofBone）42骨转移瘤平片表现43肱骨骨转移瘤44成骨型骨转移瘤45成骨型骨转移瘤同位素扫描46脊柱骨转移瘤47骨转移瘤CT表现48胫骨近端转移性骨肿瘤49脊椎骨转移瘤50胫骨骨转移瘤软组织肿瘤和肿瘤样病变主要以MRI检查为主5152胸壁滑膜肉瘤瘤53软组织内血管瘤54左大腿内侧脂肪瘤55大腿脂肪瘤56大腿脂肪瘤57软组织内动脉瘤瘤体内钙化58左膝内上部软组织血管瘤59左膝内上部软组织血管瘤60

8、前臂血管瘤61足底血管瘤62再见