硬膜外导管拨出困难四例报告

《硬膜外导管拨出困难四例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、硬膜外导管拨出困难四例报告                              四川省绵阳市骨科医院麻醉科 罗学宇 邮编 621000 实施硬膜外麻醉结束后退出硬膜外导管困难在临床过程中较常发生，但如何避免在退出导管时防止不能拨出或断裂的发生至关重要。我科近十年来共发生四例类似病例，现报告如下。1．临床资料例1患者，女，45岁，体重61kg。因胆总管结石在硬膜外麻醉下行结石取出术。硬膜外穿刺部位T8-9间隙，穿刺二次成功，术中麻醉平稳，生命体征基本维持正常，手术顺利，手术时间2小时。术毕当患者左侧卧位退硬膜外导管时，不能拔出。然后把病人平卧三分钟后，重新左侧卧位，背尽量向后突出，结果硬膜

2、外导管轻松的退出，导管完整。例2患者，男，72岁，体重68kg。因前列腺增生在硬膜外麻醉下行前列腺摘除术。穿刺部位L2-3间隙，穿刺顺利，术中麻醉平稳，生命体征正常，手术顺利，手术时间1小时。术毕在退硬膜外导管时不论左右侧卧位、座位、俯卧位都不能拨出，且导管夹得很紧。为了防止断裂，只好把导管用无菌纱布包紧贴好送回病房。第二天下午三点左右在病床上右侧卧位拨出导管，导管完整无损。例3患者，男，57岁，体重73kg。因右股骨粗隆间骨折在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。穿刺部位L2-3间隙，穿刺2次成功，术中平稳，手术顺利，手术时间2小时。术毕在退硬膜外导管时出现困难，然后让病人左侧卧位，尽量把背向后

3、弓,试着向各个方向拨管都不能拨出。后来沿着导管间隙注射局麻药后五分钟试着向外拔，慢慢地一拉一松，成功拔出，导管完整。例4患者，男，62岁，体重67kg。因急性化脓性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。穿刺部位T12-L1间隙，穿刺顺利，术中平稳，手术顺利，手术时间40分钟。术毕在退导管时因用力过猛不慎拨断硬膜外导管，残端缩进皮内不能触到。在给病人解释清楚同意后，沿着穿刺点行局麻药浸润并切开，结果在棘间韧带处找到残端，用止血钳夹住残端，慢慢向外成功拔出，残端完整。2．讨论上述四病例是我科近十年来住院医师在临床过程中发生的病案。虽然结果令人满意，但是这四例病案揭示我们工作中存在的安全隐患。在实施硬膜

4、外麻醉穿刺及拨出导管时，如果操作不熟练及粗暴，粗心大意，责任心不强的情况下，最容易引出不良事件的发生。拨出硬膜外导管在硬膜外麻醉过程中虽然是一件非常微小而又不耀眼的工作环节，可是它折射给患者的却是终身的安宁，处理不好会给患者术后生活带来极大的困惑和精神压力。然而在临床工作中往往不被年青医生重视，特别是在导管退出困难时方法处理不当，常喜欢用猛力向外拨，结果导致导管断裂或退出困难等意外情况发生。作为临床麻醉医生应尽量熟悉硬膜外穿刺解剖，避免反复穿刺；遇到体胖、老年患者或穿刺困难者，拔管时要考虑到退管困难，不要强制拨管；当遇到拨管困难时，应冷静处置，不应急于求成，如果试用各种体位不能退出，行局麻药浸

5、润后也不能拨出，不防用无菌纱布包好固定后隔天再拨，不失为一种好方法；最后方法想尽还是不能拨出，应给患者解释清楚，得到同意后，手术切开取出导管也是可行的。