硬膜外导管拔出困难一例.pdf

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1、临床苑地CLINICALCOURTTO硬膜外导管拔出困难一例周子淞(重庆市南岸区人民医院)女，27岁，子宫下段剖宫产术。取右侧卧位经L1~2。困难。若麻醉后出现了拔管困难，不能强行硬拔。一般先用常正入法硬膜外穿刺，向头端置管4cm，经过顺利。确诊无腰麻规方法来拔管，包括变换患者体位、局部热敷、局部注射局麻现象后注入2%利多卡因4+6m1。无阻力，麻醉效果优，平面药等。采用常规方法无效后，保留导管，待导管周围组织反应为T8～s，阻滞效果满意，遂行手术。1.5小时后手术结束，形成后，再将松动的导管拔出。仍然失败后，可借助深静脉置让患者恢复至穿刺体位，但硬膜

2、外导管仍然拔出困难。尝试调管器拔出或手术取出。通过这一病例的处理我们体会到，如有整患者体位拔管，导管还是纹丝不动。为避免导管被拽断，期条件可在拔管之前进行硬膜外导管造影后螺旋CT扫描，以了望待导管周围组织变疏松后再拔管，将导管消毒包扎后带管回解硬膜外导管在患者体内的具体情况。通过扫描，三维重建，病房。给予患者接静脉镇痛泵行术后镇痛。术后24小时患者可以得到满意的三维影像资料。明确硬膜外导管在硬膜外腔是未诉伤口疼痛，无腰背痛，双下肢活动自如，无麻木疼痛等不否圈结及嵌顿的具体位置后，再对患者采取有效的拔管方法。适。将患者处原穿刺体位和右侧卧位再次拔管，导管

3、均不能拔在排除导管没有圈结的情况下，我们采用常规办法或用深静脉出。让患者变换多种体位拔管也失败。最后决定采用深静脉扩置管器，一般都能成功拔出。但如果影像结果显示导管已经在张器套入来取出导管。将患者送入手术室，导管顺利拔出。检硬膜外腔圈结，则很少能拔出，须切开各层组织至圈结部位才查导管发现距导管前端8.5cm处有严重压痕。患者返回病房，能取出，强力拔管必然拽断导管。此病例中患者三维影像结果随访无感觉和运动异常，按时康复出院。显示导管在体内并没有圈结，而是嵌顿在椎板间。因此我们仍讨论：硬膜外腔置管后拔管困难在临床上并不多见，其发然采取调整患者体位的方法，最

4、终将导管拔出。因此安全、有生原因可能是置入硬膜外的导管过长，导致硬膜外导管在硬膜效的影像学检查方法，在硬膜外导管拔出困难中有很大的指导外腔盘绕成结，椎板或脊柱韧带将导管卡住；也可能是患者妊意义。它为我们提供了有效的解决问题的思路和方法，缩短了娠，椎间隙狭窄、骨质增生、椎间关节压迫等都可能造成拔管解决问题的时间。干预模式，并对该60例高功能孤独症儿童的体格和神经心理measureoflearningopportunitiesforchildrenwithdisabilities行为的发育进行全方位的目标管理，以期使每一个研究对象的inearlychild

5、hoodsettings[J].JIntellectDevDisabil.2008,33(2):158-170.残疾康复，体格和智能水平接近正常同龄儿童，以提高人口的[4]HorrocksJL,WhiteG,RobertsL.Principalsattitudes整体素质。同时，在前瞻性队列研究中对该模式的效果进行评regardinginclusionofchildrenwithautisminPennsylvania价和完善，并及时利用和有效推广到其它类型的特殊儿童学前publicschools[J].JournalofAutismandDevelo

6、pmentalDisorders.康复和教育中。2008,38:1462-1473.[5]Case-SmithJ,HollandT.Makingdecisionsaboutservicedeliveryinearlychildhoodprograms[J].LangSpeechHearServ3结束语Sch.2009,40(4):416-423.[6]PaneraiS,ZingaleM,TrubiaG,etal.Specialeducation孤独症儿童学前康复和融合式教育干预模式的构建是一versusinclusiveeducation:therol

7、eoftheTEACCHprogram[J].JAutismDevDisord.2009,39(6):874-882..项复杂的系统工程，未来我们将反复论证，以确立该孤独症儿[7]StahmerAC,AkshoomoffN,CunninghamAB.Inclusionfor童学前康复和融合式教育干预模式能有效地促进孤独症儿童康toddlerswithautismspectrumdisorders:thefirsttenyearsof复，使其能尽早地融入社会，为孤独症儿童的学前康复和教育acommunityprogram[J].Autism.2011,1

8、5(5):625-641.创出新途径。[8]BartonEE,LawrenceK,Deurlo