口腔颌面外科教案-十一章颌面部神经疾患

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1、口腔颌面外科教案课程名称颌面部神经疾患授课时间总学时：课次：编写时间课程性质必修课理论课任课教师职称授课对象口腔医学专业教材和主要参考资料口腔颌面外科学（第7版）教学内容和教学要求1、三叉神经痛掌握原发性三叉神经痛的临床表现、检查方法、诊断及鉴别诊断熟悉其治疗原则及保守疗法了解其病因及各种治疗方法2、舌咽神经痛掌握舌咽神经痛的临床表现熟悉其检查、诊断及鉴别诊断了解其病因及治疗原则3、非典型性面痛了解各类非典型性面痛的病因、临床表现和治疗方法4、面神经麻痹掌握面神经麻痹的概念熟悉贝尔麻痹的典型临床表现了解面神经麻痹的病因、诊断与鉴别诊断及治疗原则5、面肌痉挛掌握面

2、肌痉挛的概念和临床特点熟悉面肌痉挛的诊断与鉴别诊断了解面肌痉挛的治疗方法6、味觉性出汗综合征熟悉味觉性出汗综合征的病因、临床表现了解味觉性出汗综合征的诊断和治疗原则7、颈交感神经麻痹综合征熟悉颈交感神经麻痹综合征的临床表现了解颈交感神经麻痹综合征的病因及诊治原则8、流涎症了解流涎症的病因、临床表现及诊治原则教学重点和教学难点（一）原发性三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断。（二）周围性面瘫的临床表现、诊断和治疗原则。（三）三叉神经痛的检查方法和治疗原则。（四）引起三叉神经痛的可能病因和其他颜面疼痛的临床特征。（五）舌咽神经痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则。授课内容学

3、时备注第一节三叉神经痛Ø三叉神经痛的定义：三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。Ø临床分类：原发性：无神经系统体征。继发性：由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致。（有神经系统体征）病因Ø中枢病变学说：三叉神经脊束核？脑干？丘脑？Ø周围病变学说：三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压解剖结构异常颈内动脉管前端骨质缺损骨孔因骨膜炎发生狭窄面部遭受寒冷刺激高血压病，动脉硬化的血管张力的破坏病理Ø目前公认：脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。（周围病变学说？）临床表现Ø三叉神经分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。Ø

4、疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。Ø“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此稍加触碰，立即引起疼痛发作。Ø疼痛剧烈，病员常有特殊动作。临床表现Ø颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧，伴有痛区潮红、结膜充血、流泪、出汗、流涎及鼻腔粘液增多等：痛性抽搐。Ø间歇期：两次发作之间，无任何疼痛症状。Ø皮肤粗糙、增厚、色素沉着等。Ø拔牙病史。Ø继发性三叉神经痛：可伴有皮肤感觉减退，角膜反射减退，听力下降等。检查：1、定分支检查Ø眼支Ø上颌支Ø下颌支Ø刺激强度由轻到重拂诊触诊压诊揉诊检查：2、三叉神经功能检查Ø感觉功能Ø角膜反射Ø腭反

5、射Ø运动功能诊断Ø根据病史、疼痛部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征诊断并不困难。Ø查找“扳机点”具有重要意义。Ø第一支：封闭眶上孔及其周围。Ø第二支：眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节、或圆孔。Ø第三支：颏孔、下牙槽神经孔、卵圆孔。鉴别诊断Ø非典型面痛：不局限于某神经支配区域内，无扳机点。Ø牙痛和其他牙源性疾病：牙髓炎，髓石。Ø鼻旁窦炎Ø颞下颌关节紊乱病：咀嚼，大张口。Ø舌咽神经痛治疗：1、药物治疗Ø卡马西平（首选药物）：100mg/bid.Po.注意定期复查血常规及肝功。Ø苯妥英钠Ø氯硝西泮Ø654-2Ø七叶莲治疗：2、半月神经节射频温控热凝术Ø传导痛觉的

6、无髓鞘细纤维较传导触觉的有髓鞘粗纤维对热的敏感性更高。Ø目前的较好方法：止痛效果好，复发率低，可重复治疗。Ø成败的关键在准确的穿刺和定位。（影像学的帮助）Ø缺点：操作技术及设备复杂，有一定并发症及不良反应。Ø近年采用外周神经温控热凝。治疗Ø针刺疗法Ø封闭疗法：1%--2%普鲁卡因+维生素B12/qd*10Ø理疗Ø注射疗法：无水酒精。Ø手术疗法：病变性骨腔清除术三叉神经撕脱术Ø冷冻激光、微血管减压术等第二节舌咽神经痛Ø舌咽神经痛：舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。Ø病因：不明确。（脱髓鞘病变？）临床表现Ø好发35—50岁Ø剧痛位于：扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、

7、耳道深部及下颌后区。Ø间歇性发作Ø咽喉部有梗塞感或异物感，常伴有频频咳嗽Ø可有“扳机点”诊断Ø根据临床特点，部位，体征等。Ø表面麻醉剂，地卡因涂布。Ø与颈突过长，鼻咽癌鉴别。（疼痛呈持续性）治疗Ø药物治疗：三叉神经痛药物，阿托品预防迷走神经症状Ø封闭治疗：通常不做神经干酒精注射Ø手术治疗：应十分慎重Ø病因治疗第三节非典型性面痛Ø非典型性面痛：病因不同，性质、部位、范围均无规律的颜面部疼痛。Ø特点：不局限与某一感觉神经分支区域内，疼痛范围广而深在，部位不定，无“扳机点”，常伴有自主神经症状。1.蝶腭神经痛ØSluder综合征：可能是由于某种病变直接损害或反射性刺激

8、蝶腭神经节或节根所致。Ø