hp感染与处理共识

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1、Hp感染与处理共识泰州市人民医院消化科1982年4月14日复活节——这是一个值得纪念的日子澳大利亚医生Marshall和Warren因为复活节偶然事件，延长了培养时间，促成了细菌培养成功Marshall吞服了这种细菌，引发了自己的急性胃炎，证实了Hp与胃炎之间的因果关系。此后的研究证实了Hp与消化性溃疡的因果关系因此，获得2005年度诺贝尔医学奖HP诺贝尔医学与生理学奖TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2005年Warren和Marshall由于发现幽门螺杆菌及其在慢性胃炎和消化

2、性溃疡中的作用获诺贝尔医学与生理学奖目录Hp感染与消化系统疾病Hp根除治疗适应症Hp感染的检测Hp根除治疗一、Hp感染与消化系统疾病1、Hp感染与胃炎符合Koch法则①活动性胃炎中Hp感染率达90％以上②Hp在胃内的分布与胃炎活动性炎症一致③在动物模型和健康志愿者中可诱发胃炎④根除Hp后可消除胃炎的活动性Hp相关性胃炎的表型有3型DU表型约占15％，炎症以胃窦为主，呈高胃酸分泌单纯胃炎表型占大多数，全胃炎、无萎缩、胃酸分泌正常胃癌表型约占1％，胃体为主萎缩型胃炎，低胃酸致病机理Hp产生的毒素Hp感染诱导的免疫反应胃

3、粘膜炎症、细胞损伤、细胞凋亡、纤维化、化生导致胃粘膜萎缩根除Hp可消除炎症，部分患者的萎缩可得到逆转，但不能逆转肠化，一旦发生肠化，细胞类型和基因表达都发生了改变，因此就难以逆转了Hp感染正常胃粘膜急性胃炎慢性胃炎Hp感染胃粘膜固有层炎症细胞浸润Hp根除后胃粘膜炎症细胞明显减少二、Hp感染与消化性溃疡Hp导致PU的发现几乎颠覆了Schwarz在20世纪初提出的“无酸便无溃疡”的理论相关证据包括：①pu患者中Hp感染率高，达95％以上②根除Hp可促进溃疡愈合，并显著降低溃疡复发率Hp阳性DU复发率30%Hp阳性G

4、U复发率50%Hp根除后DU和GU复发率降低至1%-5%，溃疡出血的复发与Hp再感染相关由于Hp感染中仅约15%发生PU，因此其因果关系不符合koch法则因为，Hp感染仅破坏了胃粘膜屏障，溃疡的发生是胃酸和胃蛋白酶的直接作用结果Hp感染和NSAID是PU发生的两个独立危险因素两者并存发生PU的危险性更高约90%的PU和80%的GU由Hp感染所致Pu治疗史上有2个里程碑：H2-RA的问世和应用，显著提高了溃疡愈合率PPI进一步提高了溃疡愈合率根除Hp可彻底治愈溃疡3、Hp感染与胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤1991年Wot

5、herspoon等发现胃MALT患者多数有Hp感染1993年他们又报道根除Hp可使MALT消退这是医学肿瘤史上，首次发现可用抗生素治愈肿瘤MALT淋巴瘤治疗前：胃十二指肠球部可见广泛息肉样增生，以胃窦为主，似仅累及粘膜层。病理：〈胃窦〉3份组织均粘膜中-重度慢性发炎，活动期（++），伴淋巴滤泡形成，未见肿瘤。HP（+++）。PCR检测IgH基因重排：单克隆性考虑：RLH(胃淋巴组织反应性增生)/ML(恶性淋巴瘤)治疗后5.5月复查：体大弯皱襞肥厚，窦红白相间；HP（+）随访近26个月未发生淋巴瘤4、Hp感染与胃癌1

6、994年WHO首先将Hp认定为人类胃癌的第一致癌原2项流调显示：胃癌发病率与Hp感染呈正相关Hp感染在胃癌发生模式中起重要作用胃癌发生模式：正常胃粘膜→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌Maastrich+Ⅳ共识指出，根除Hp可降低胃癌发生危险性但高Hp感染的非洲，胃癌发生率并不高这一现象被称之为“非洲之迷”，这与饮食、遗传易感性有关如日本移居到美国的第二代移民胃癌发生率降低日本从20世纪70年代后发病率逐渐下降5、Hp感染与FD根除Hp可使1/12FD患者有长期的症状缓解症状消失率比安慰剂组高9%H

7、p阳性FD患者几乎均存在慢性胃炎6、Hp感染与胃外疾病不明原因缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜呈负相关的一些疾病有：GERD和IBD二、Hp根除治疗指征根除Hp的益处1、PU是根除Hp最重要的适应征。2、MALT淋巴瘤，病变局限于粘膜和粘膜下层，根除Hp后可获得完全应答3、慢性胃炎伴消化不良或FD4、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂5、早期胃癌行ESD或手术治疗后，高级别上皮内瘤变ESD后6、长期使用PPI制剂胃内pH上升有利于Hp从胃窦向胃体移位。胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸，发生胃癌的危险性显著升高7、胃癌家族史8、

8、长期服用NSALD9、不明原因缺铁性失血。ITP10、个人要求治疗争议问题GERD是否要根除Hp长期服用PPI者还是应该根除Hp三、Hp感染的检测1、检测方法快速尿素酸胃粘膜直接涂片染色镜检组织切片染色细菌培养基因检测13C或14C呼气试验粪便Hp抗原和血清抗体检测2、Hp根除治疗后的疗效判断应在治疗结束至少4周后进行假阴性：pu伴活动性出血严重萎缩性胃炎胃