最新HP感染治疗MaastrichtV共识报告教学讲义PPT.ppt

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1、HP感染治疗MaastrichtV共识报告五部分适应证/相关性诊断治疗预防Hp和胃微生物群第一部分适应证/相关性（12）Hp胃炎是一种感染性疾病，不管患者有无症状和并发症证据等级：1B推荐等级：AHp可以在人与人之间传播，引起慢性活动性胃炎。Hp根除治疗可以消除炎症反应，阻止并发症进展及相关疾病复发。第一部分适应证/相关性（12）6.功能性消化不良诊断之前必须排除Hp胃炎证据等级：高推荐等级：高7.Hp感染的患者中，阿司匹林及非甾体类抗炎药的使用可增加溃疡性疾病的风险；在消化性溃疡患者中，抗凝药物使用可增加溃疡出血风险证

2、据等级：高推荐等级：强Hp感染、阿司匹林、非甾体类抗炎药→独立危险因素第一部分适应证/相关性（12）8.既往溃疡病史，现阿司匹林和NSAIDs服用的患者应该进行Hp检测证据等级：中等推荐等级：高9.在Hp胃炎中，长期PPI使用可以改变胃炎分布特点；Hp根除治疗可以消除胃黏膜炎症反应证据等级：低推荐等级：强长期PPI粘膜萎缩胃窦为主胃炎胃体为主胃炎腺体丢失第一部分适应证/相关性（12）10.有证据表明HP与不明原因的IDA、ITP及维生素B12缺乏症相关，上述患者应进行Hp检测及治疗证据等级：非常低推荐等级：弱11.Hp感

3、染与胃肠外一些疾病存在正或负相关关系，但因果关系未被明确证明证据等级：中等推荐等级：中等正相关：动脉粥样硬化、神经系统疾病负相关：肥胖、哮喘第一部分适应证/相关性（12）12.对于局部早期低级别胃MALT，Hp根除治疗可以作为一线治疗方案证据等级：中等推荐等级：强治愈率达60-80%，而t(11,18)无效第二部分诊断（11）1.“检测即治疗”策略中，UBT是应用最多、推荐最好的非侵入性检测方法；单克隆抗体SAT试验也可以采用；血清学试验只有经当地证实有效的血清学结果才能供参考使用；使用全血的快速血清学试验应避免使用证据

4、等级：2a推荐等级：B2.Hp检测前至少停用PPI2周，停用抗生素、铋剂至少4周证据等级：2b推荐等级：BPPI→HP形态、生长、尿素酶第二部分诊断（11）3.患者具有内镜检测适应症，无活检禁忌症，推荐首选RUT试验，结果阳性立即行根除治疗；活检部位取自胃体和胃窦；RUT不推荐用于HP根除治疗后的评估检测证据等级：2b推荐等级：B敏感性90%，特异性95-100%假阳性率罕见：其他产尿素酶细菌假阴性率多见：胃肠出血，萎缩，肠化生，PPI等使用第二部分诊断（11）4.HP胃炎评估，活检最低标准：胃窦部2块活检（距离幽门3c

5、m大小弯侧各1块），胃体部2块活检（胃体中部大小弯侧各1块），及增加胃角部1块活检用于癌前病变评估证据等级：2b推荐等级：B5.大部分Hp感染病例通过活检组织组化染色就能诊断，在慢性（活动性）胃炎、萎缩、肠化生病例中，组化染色可以是阴性，可以使用免疫组化作为一种辅助检测手段证据等级：2b推荐等级：A第二部分诊断（11）6.克拉霉素耐药率>15%，在使用含克拉霉素标准方案作为一线治疗方案前，推荐进行AST试验（细菌培养+抗菌谱检测，活检标本的分子学检测）证据等级：非常低推荐等级：弱7.一线治疗失败后，如果不考虑应用铋剂四联

6、方案，患者若行内镜检查，推荐通过细菌培养+AST试验调整治疗方案证据等级：弱推荐等级：强铋剂四联：甲硝唑耐药影响小，四环素耐药率低第二部分诊断（11）8.经当地证实的血清学试验精确度高，可以作为Hp感染的非侵入性检测方法之一证据等级：2a推荐等级：B胃肠出血、萎缩、肠化生等→Hp低负荷量→其他检测假阴性，血清学试验可提示既往感染HP菌株多样性，必须根据当地菌株，制定特定的试剂盒，并证实有效后才能使用第二部分诊断（11）9.目前的研究数据一致认为，血清胃蛋白酶原（Pg）测定可以作为评估胃黏膜状态的一项最有用的检测方法；对于

7、PgI/II比值还不能作为胃癌一个生物标志证据等级：2a推荐等级：A10.Hp根除治疗结束后至少4周，推荐UBT作为评估根除治疗效果的最好的选择，单克隆抗体SAT可以作为替代选择。证据等级：高推荐等级：强Pg或PgI/II降低提示存在胃黏膜萎缩第二部分诊断（11）11.Hp根除治疗后可以显著改善胃黏膜的炎症及萎缩，而对于肠上皮化生无效证据等级：中等推荐等级：强（07、11、16年）3项meta分析均得出一致结果第三部分治疗（20）1.世界大部分地区，Hp对抗生素耐药率正逐渐增加证据等级：中等推荐等级：强2.在克拉霉素耐药

8、率>15%的地区，未进行AST前，不推荐使用含克拉霉素的三联方案证据等级：非常低推荐等级：弱第三部分治疗（20）3.如果某人群中的Hp菌株耐药流行情况及敏感、耐药菌株的根除率是已知的，任何一种治疗方案的根除率结果可以被预测的；既往应用过某些主要抗生素的患者可能对该抗生素耐药证据等级：强推荐等级：强4.在克拉霉素耐药率