icu感染与抗菌药物治疗

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1、ICU内感染与抗菌药物治疗InfectionsandChemotherapyinICU一、现代感染与危重病㈠现代感染与危重病的关系⒈危重病人易感染ICU内感染患者约占30～40%ICU内院内感染率约20～30%机械通气患者中肺部感染率可能>50%⒉感染导致危重病Infection→Sepsis→MODS⒊感染阻滞了危重病医学的发展增加医疗费用约1万元/例延长住院日10天/例直接和间接（经MOF）导致死亡㈡现代感染的一般特点⒈现代感染的趋势人体各部位存在大量的微生物，如皮肤、口腔、咽喉部、阴道、结肠等。这些微生物主要是细菌，也可以是真菌、原虫、病毒，它们

2、在宿主细胞上定居、生长、繁殖的现象称为定植。定植的细菌称为“正常菌群”。正常菌群对保持人体生态平衡和内环境稳定有重要作用。可以参加物质代谢、营养转化和合成、胆汁和胆固醇代谢、激素转化等；正常菌群可构成防止外来细菌入侵的生物屏障；可作为一种抗原刺激宿主产生抗体，增加免疫功能；对宿主的新陈代谢、营养作用和消化吸收都有积极的作用；并可使某些致癌物转化为非致癌物质。人体不同部位的正常菌群——————————————————————————————————————————部位主要微生物——————————————————————————————————皮肤葡

3、萄球菌绿脓杆菌青霉菌属八叠球菌JK群棒状杆菌厌氧革兰氏阳性球菌等。 口腔表皮葡萄球菌α溶血或不溶血链球菌肺炎球菌肠球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌属大肠杆菌嗜血杆菌乳杆菌类白喉杆菌真杆菌属类杆菌属梭杆菌属白念珠菌等。 鼻咽腔葡萄球菌属α型和β型溶血链球菌肺炎球菌奈瑟球菌属嗜血杆菌大肠杆菌变形杆菌属厌氧球菌白念珠菌等。——————————————————————————————————————————人体不同部位的正常菌群————————————————————————————————部位主要微生物————————————————————————

4、———————眼结膜表皮葡萄球菌JK群棒状杆菌丙酸杆菌属等。肠道（空肠末端大肠杆菌产气杆菌变形杆菌属绿脓杆菌回肠结肠）葡萄球菌八叠球菌肠球菌属产气荚膜杆菌类杆菌属双歧杆菌真杆菌属梭杆菌属消化球菌消化链球菌白色念珠菌艾柯病毒腺病毒等。前尿道表皮葡萄球菌JK群棒状杆菌非致病抗酸杆菌肠球菌属阴道乳杆菌JK群棒状杆菌大肠杆菌类杆菌属肠球菌属奈瑟球菌属厌氧球菌等———————————————————————————————————临床常见致病细菌包括：革兰氏阳性需氧球菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、α溶血性链球菌、β溶血性链球菌、非溶血性链球菌、肺炎球菌和肠球菌等。革兰

5、氏阴性需氧球菌如脑膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌等。革兰氏阴性需氧杆菌有不动杆菌属、假单胞菌属、粪产碱杆菌、布鲁菌属、百日咳菌属、军团菌属等。革兰氏阴性兼厌氧菌如肠杆菌科细菌、流感杆菌等。厌氧球菌有消化球菌、消化链球菌和费氏球菌。革兰氏阴性厌氧菌主要有脆弱类杆菌和核酸杆菌。其它致病微生物还有白喉杆菌、结核杆菌、放线菌属、奴卡菌属、立克次体、支原体属、衣原体属、各种病毒、原虫等。⒉病原微生物的变迁⑴种类的变迁G+↓、G-↑、Staphylococcusspp.先↓后↑Fungus↑Mycobacteriumtuberculosis曾↓又↑Virus、P

6、rotozoon↑⑵耐药性变迁多数病原菌有耐药性一种病原菌对多种抗菌药物耐药几乎每种抗生素均有耐药菌㈡现代感染的一般特点⒊现代感染的病原学诊断⑴正确采集标本的重要性⑵常用检验方法的局限性⑶药敏试验结果的意义敏感：是指普通剂量下抗菌药物达到的血药浓度>MIC的5倍，用药物的常用量治疗有效。中度敏感：是指普通剂量下抗菌药物达到的血药浓度相当于或略高于MIC，仅在大剂量给药，或对处于药物浓缩部位的感染才有效。耐药：是指抗菌药物一般可达到的全身浓度低于MIC，或者细菌能灭活抗菌药物。㈢ICU内感染的特点⒈流行病学特点⑴传染源⑵病原体⑶传播途径⑷易感人群㈢ICU内感

7、染的特点⒉易感因素⑴呼吸系易感因素⑵泌尿系易感因素⑶胃肠道易感因素⑷皮肤易感因素㈢ICU内感染的特点⒊危重病人感染的好发部位和主要病原体G-bPseudomonasaeruginosaAcinetobacteranitratusEnterobacteriaceaeK.pneumoniae,E.coli,Citrabacterspp.E.cloacae,S.marcescens,Proteusspp.XanthomonasFlavobacteriumG+Sta.aureusAnaerobeC.albicansM.tuberculosisMycoplasmap

8、neumoniae⑴肺部㈢ICU内感染的特点⑵血液Sta.Aure