mods多器官功能障碍综合征

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1、多器官功能障碍综合征概述两个或两个以上器官障碍或衰竭的临床状态多器官功能障碍综合征(MODS)90年代-某些器官功能发生变化，不能有效维持内环境稳定的一种病理生理状态-MOF评价标准难界定-早期发现，早期干预多系统器官功能衰竭(MSOF)80年代多器官功能衰竭(MOF)70年代MODS可以是一种致病原因使多个脏器受损，也可以某一脏器首先受累而诱发其它脏器受损。预后较差，病死率高达50%～90%涉及面广，影响重大，现已成为全球医学中的研究重点和热点是当今重症监护医学领域的重要课题定义多器官功能衰竭指在某些危重病症的病程中序贯性、渐进性地发

2、生2个或以上器官或系统的功能障碍包括呼吸、心脏、肝、肾、胃肠、血液、中枢神经系统等器官功能变化，不能有效地维持内环境稳定与MODS相关的概念感染：微生物侵入人体组织后引起的炎症反应菌血症：循环血液中存在有活性的细菌，以此类推，其它病原体相应称为病毒血症、真菌血症、寄生虫血症、或其它病原体血症等与MODS相关的概念毒血症：宿主感染而产生全身性炎症反应过程即感染+SIRS严重毒血症：毒血症症状伴有器官功能不全，低灌注状态或低血压（包括乳酸性酸中毒、少尿、急性精神状态改变）毒血性休克：毒血症患者充分补液后仍存在难以纠正的低血压，同时伴有低灌注

3、表现（乳酸性酸中毒、少尿、精神状态改变）与MODS相关的概念毒血性低血压：收缩压<12kPa(90mmHg)，或比基础血压下降>5.3kPa(40mmHg)，无其它低血压原因.多器官功能障碍综合征（MODS）：罹患急性疾病患者的某些器官功能发生变化，不能有效地维持内环境稳定时，即可确定为MODS按致病因素不同分原发性和继发性两种与MODS相关的概念全身性炎症反应综合征(SIRS):(systemicinflammatoryresponsesyndrome)各种致病因素作用于机体所引起的一种失控的全身炎症反应的统称，是MODS的早期表现，

4、并贯穿MODS全过程，是MODS的实质。临床出现2个或2个以上的表现：①体温>38℃，或<36℃;②心率>90次/分；③呼吸急促,R>20次/分,过度通气(PaCO2<4.3kPa,35mmHg)④WBC>12×109/L,或<4×109/L,未成熟中性WBC>0.1.全身性炎症反应综合征(SIRS)SIRS是机体对感染、外伤、烧伤、胰腺炎等多种侵袭的常见反应，是疾病的发生和发展的病理基础指全身性的炎症反应处于亢进状态，其特征是炎性介质诱导出现的高炎症介质血症.血管内皮细胞、嗜中性粒细胞(PMN)被血液中高浓度的炎症介质所活化，导致PM

5、N向全身远距离其他的重要脏器集结.全身性炎症反应综合征(SIRS)PMN产生弹性蛋白酶(PMNE)、氧自由基，引发器官功能损伤，向器官功能不全发展.在SIRS治疗时，应该考虑使用具有抑制PMNE，或抗炎症介质作用的药物，一种尿胰蛋白酶抑制剂现已在临床应用，据报道有一定疗效.诱发SIRS的主要原因主要从三种病源状态发展而来：⑴严重感染：由细菌、病毒、寄生虫及真菌等引起⑵机体防御屏障破坏后细菌向体内播散；⑶非感染：包括创伤、烧伤、休克、自身免疫反应肝硬化及胰腺炎等引起重度炎症反应从上面可见，多种因素均可诱发SIRS反应，进一步发展可能引起M

6、ODS.SIRS指全身性炎症反应综合征，可由感染或非感染引起感染脓毒症SIRS菌血症真菌血症寄生虫血症病毒血症其它休克创伤烧伤胰腺炎其它SIRS:介质介导的过度炎症反应炎症－生理性保护性反应，表现局部的红肿热痛SIRS－炎症失控或发展过度，是破坏性的反应CARS（代偿性抗炎症反应综合征）－是体内抑制炎症发展的表现发生SIRS的同时，CARS也开始发生，其发展的最终结局取决于二者之间的平衡－－决定了病情的转归。创伤局部炎症反应局部炎症反应促炎介质溢入全身促炎介质溢入全身SIRSCARSMARSSIRS为主平衡CARS为主休克、MODS、细

7、胞凋亡内环境稳定免疫系统抑制创伤后局部炎症反应、抗炎反应的发展过程SIRS过程的四个阶段诱导阶段：细胞因子合成分泌阶段：细胞因子连锁反应阶段：二级炎症介质导致细胞损伤阶段：多器官功能障碍综合征原发性MODS:病因直接作用的结果，早期出现，与广泛组织损伤、缺氧、缺血--再灌注综合征有关继发性MODS:异常的宿主炎症反应的结果，经过一段潜伏期才出现，与SIRS的发生发展有关，如感染和毒血症后引起的MODSMODS发病率和病死率外科急症手术后MODS发生率为7%～22%，腹腔感染手术后发生MODS为30%～50%。老年人、基础疾病严重者发生率

8、更高MODS病死率与受累器官的数目、脏器衰竭时间呈正相关，衰竭脏器越多，衰竭时间越长，病死率越高MODS发病率和病死率国内文献报道：MODS患者2个器官受累死亡率为44~60%，3个为66~85%，4个以上