多器官功能障碍综合征mods

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1、MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)多器官功能障碍综合征概述MODS是目前最具挑战性、最严重的并发症，是ICU常见的死亡原因。80%病死率AngusDC.etal.CritCareMed,2001;29:1303-09MODS的概念MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上系统或器官同时或序贯发生功能障碍。强调原发致病因素是急性的。强调器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官永久损害。强调是一种综合征。强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。对MODS概念的理解MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1.发病前器

2、官功能良好，发病过程中伴应激、SIRS；2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔；4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化复杂，缺乏特异性；5.MODS起病急，进展快，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。20世纪60-80年代：多系统器官衰竭”(MSOF)、“多器官衰竭”(MOF)概念的提出，并归咎于未能控制的严重感染。质疑:①临床上约半数尸检中近1/3的MODS病人并无明确的感染灶；②有效地控制感

3、染并不能完全遏制MODS的发展。MODS的认识发展历程20世纪80-90年代中期：ACCP和SCCM共同倡议MOF更名为MODS.认识到促炎因子起重要的作用。MOF更名为MODS20世纪90年代中期至今在全身炎症和MODS发展中起主导作用的是机体对致炎因素的反应和表达。促炎反应抗炎反应与MODS相关的概念全身性炎症反应综合征(SIRS):(systemicinflammatoryresponsesyndrome)各种致病因素作用于机体所引起的一种失控的全身炎症反应的统称，是MODS的早期表现，并贯穿MODS全过程，是MODS的实质。临床出现2个或2个以

4、上的表现：①体温>38℃，或<36℃;②心率>90次/分；③呼吸急促,R>20次/分,过度通气(PaCO2<4.3kPa,35mmHg)④WBC>12×109/L,或<4×109/L,未成熟中性WBC>0.1.严重创伤、烧伤或大手术脓毒血症及重症感染严重休克大量输血、输液，药物或毒物中毒等心跳呼吸骤停诊疗失误MODS病因原因发生率严重创伤和多发伤后约10%急诊大手术后8%～22%大面积深度烧伤后约30%腹腔脓肿伴败血症30%～50%MODS诱因MODS高危因素复苏不充分或延迟复苏营养不良持续存在感染病灶肠道缺血性损伤持续存在炎症病灶外科手术意外事故基础

5、脏器功能失常糖尿病年龄≥55岁应用糖皮质激素嗜酒恶性肿瘤大量反复输血使用抑制胃酸药物创伤严重评分(ISS)≥25高乳酸血症发病机制一、器官微循环灌注障碍二、全身炎症反应失控三、内毒素血症和肠道细菌移位四、细胞代谢障碍器官微循环灌注障碍组织血灌流障碍组织缺氧无氧性代谢酸中毒炎症介质血流再分布缺血/再灌流损伤细胞功能障碍SIRS/脓毒症MODS促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)全身炎症反应失控促炎反应抗炎反应全身炎症反应综合征TNF-aIL-1/6/8C5aPAF中性粒细胞单核吞噬细胞一般认为，MODS是严重全身炎症反应综合征常见并发症，

6、其发病可能是二次损害造成炎症失控的结果。促炎反应抗炎反应代偿性抗炎反应综合征EC远隔器官损伤TNFα、IL-1、IL-8、C5a、PAF，etcInsult单核吞噬细胞系统WBC氧自由基、溶酶体酶、血栓素、白三烯创伤、休克、感染肠粘膜供血不足肠粘膜屏障破坏通透性增加SIRSMODS肠淋巴管肠系膜淋巴结细菌、内毒素体循环细胞因子炎症介质肠屏障功能损伤及肠道细菌移位细胞代谢障碍——MODS和MOF最根本的原因。表现形式：组织的氧债增大能量代谢障碍高代谢氧利用障碍临床诊断及病情评估MODS诊断依据1.发病因素：严重创伤、休克、感染或急性重症胰腺炎2.SIRS

7、的临床表现3.存在2个以上系统或器官功能障碍MODS发生时间创伤、感染后24~72小时发生率83%~100%主要表现急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO2<50mmHg)等。*AcuteRespiratoryDistressSyndrome:ARDSMODS中，肺—最先受累且衰竭发生率最高是循环血液的重要滤器是呼吸与代谢的重要器官肾功能衰竭发生率40%~55%，仅次于肺和肝主要表现少尿、无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时需透析。肾功能障碍决定MODS的转归有肾功能衰竭者多死亡无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活

8、肝功能障碍发生率仅次于肺发生时间在肺肾之后或最先主要表现黄疸或肝功能不全、有或无肝性脑病。急性