uc(2012)溃疡性结肠炎国内共识意见介绍

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1、我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见－UC（2012）诊断诊断要点1.疑诊2.拟诊3.确诊4.随访在排除其他疾病基础上出现典型临床表现为临床疑诊，安排进一步检查；同时具备结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；拟诊的基础上，再加上黏膜组织病理学特征或（及）手术切除标本病理学特征者，可以确诊；初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访鉴别诊断急性感染性肠炎阿米巴肠病肠道血吸虫病其他：肠结核、缺血性性肠炎、放射性肠炎等UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染诊断步骤病史和体检常规实验室检查结肠镜检查小肠检查粪便常规检查和培养不少于3次常规检查血常规、白蛋

2、白、电解质、ESR、CRP有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白结肠镜检查并活检是建立诊断的关键结肠镜检查逞肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位病变不累及直肠（未经药物疗者）、倒灌性回肠炎及其他难以与CD鉴别的情况重度患者特殊检查常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔，缓做肠镜但为鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检详细询问病程、病史、肠外表现和肛周情况体检注意一般状况、腹部及肛周检查、直肠指检新技术的应用—CT/MR结肠显像优点：能够克服普通结肠镜由于结肠冗长、扭曲、粘连、狭窄而未能达回盲部的缺点CT可显示近狭窄部

3、位的黏膜形态及肠外病变。缺点：对黏膜的轻微改变（糜烂或扁平息肉）不敏感不能黏膜活检和治疗CT/MR结肠显像是一项正在不断进展的技术。目前研究有限，在评估疑诊或确诊的UC病人的疾病范围中的价值还不能确定。还不能作为UC结肠镜检查的替代手段。疾病评估临床类型病变范围严重程度（包含病情分期）肠外表现和并发症举例：溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）20072012年初发型慢性复发型慢性持续型暴发型初发型慢性复发型2007年临床类型2007年2012年E1：局限于直肠，未达乙状结肠E2：累及左半结肠（脾曲以远）E3：广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠直肠直乙状结肠左半结肠（

4、脾曲以远）广泛结肠（脾曲以近）全结肠病变范围采用蒙特利尔分类严重程度UC病情分为活动期、缓解期活动期的疾病严重程度分轻、中、重度表改良Truelove和Witts疾病严重程度分型*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良肠外表现和并发症肠外表现：包括皮肤粘膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。疗效评定疗效评定（临床）缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。无效：临床症状

5、、结肠镜复查均无改善。适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研疗效评定（科研或临床）评分≤2分，且无单个分项评分>1分，为临床缓解3-5分轻度活动：6-10分中度活动，11-12重度活动有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分项目0分1分2分3分排便次数正常比正常增加1～2次/天比正常增加3～4次/天比正常增加5次/天或以上便血未见出血不到一半时间内出现便中混血大部分时间内为便中混血一直存在出血内镜发现正常或无活动性病变轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆）中度病变（明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂

6、）重度病变（自发性出血，溃疡形成）医师总体评价正常轻度病情中度病情重度病情改良Mayo评分完全缓解、黏膜愈合完全缓解的定义：是指完全无症状，大便次数正常且无血便及里急后重，伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或无活动性炎症）。粘膜愈合的定义：目前尚未达成一致共识。复发复发：自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，便血最常见，腹泻也多见。可通过肠镜证实。复发的类型：分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。早期复发：经先前治疗进入缓解期时间<3月。与激素治疗相关的特定疗效评价激素无效激素依赖虽能保持疾病缓解，但激素治疗3个月后，泼尼松

7、仍不能减量至l0mg/d在停用激素3个月内复发经相当于泼尼松0.75mg/kg/d治疗超过4周，疾病仍处于活动期治疗治疗目标治疗目标改善患者生存质量防治并发症诱导并维持临床缓解及粘膜愈合活动期的治疗－轻度UC氨基水杨酸制剂：仍为治疗轻度UC的主要药物。柳氮磺吡啶（SASP）和其他不同类型5-ASA制剂相似，但不良反应更多见。没有证据显示不同类型5-ASA制剂疗效上有差别。对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用糖皮质激素活动期的治疗－中度UC氨基水杨酸制剂：仍是主要药物糖皮质激素：足量氨基