溃疡性结肠炎

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1、溃疡性结肠炎的进展流行病学资料患病率：西方多见。每10万人中：英国79.9、德国109、法国110、瑞士17.6、新西兰41.3、美国42。世界医学杂志最新报道美国约有250000人患溃结、年门诊量约25万人次，每年损失一百多万工诊量约25万人次，每年损失一百多万工作日。我国过去20年里大幅增加，尤其近5年。全国IBD住院病例多中心回顾性研究示11.6/10万种族：白种人高2-4倍，犹太人高4倍年龄：任何年龄，以20-39岁和60岁以上老年为两个高峰期；国内发病高峰年龄较国外晚10年定义溃疡性结肠炎（

2、Ulcerativecolitis，UC）是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多呈反复发作的慢性过程相关致病因素溃疡性结肠炎感染因素（病毒、细菌、真菌）遗传因素（家族倾向、双胞胎）环境因素(饮食生活习惯、不吸烟、职业）饮食因素（糖、蛋白质）免疫因素（自身免疫过程紊乱致异常“免疫反应”）病变部位全结肠炎（占10-20%）倒灌性回肠炎（少见）左半结肠（占30-40%）结

3、肠直肠炎（占30-40%）体内参与肠粘膜免疫炎症反应细胞成分：中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等细胞因子：IL-1、2、6、8，干扰素、TNF、TGF、PAF等炎症介质：白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等DysimmunityCMC：细胞介导细胞溶解ADCC：抗体依赖细胞介导的细胞毒作用诊断步骤---慢性腹泻、粘液便、血便疑诊本病时，应作如下检查粪便涂片+培养：3次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；培养痢疾杆菌钡剂灌肠：目的检查病变的性质、程度及范围，并排除其他疾病乙状结肠镜或结肠

4、镜：观察病变的性质、程度及范围，并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂缓检查临床表现---多样化，轻重不一；缓渐或突发腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作粘液血便：持续性或反复发作里急后重：直肠受累肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等注意：少数病人只有便秘或无血便病情严重程度分级项目轻度中度重度排便次数﹤4次／日介于轻重之间﹥6次／日血便（-）～（+）介于轻重之间+++发热（-）介于轻重之间37.5℃心率（-）介于轻重之间﹥90次／分贫血（-）

5、介于轻重之间﹤100g/L血沉正常介于轻重之间﹥30mm/h结肠镜表现粘膜破坏:粘膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布粘膜炎症:粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血或附有脓性分泌物粘膜增生:可见假性息肉，结肠袋变钝或消失溃结镜下表现类型示意图粘膜破坏：糜烂、溃疡、粘液或脓性分泌物渗出粘膜增生：粘膜桥、息肉粘膜破坏+粘膜增生中国内镜杂志2000.1(6)正常肠黏膜镜下表现结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管网清晰可见。

6、结肠袋正常正常粘膜与炎症粘膜镜下表现比较正常粘膜粘膜光滑，表面见少量淡黄色透明粘液伴反光点。粘膜下血管网清晰可见。炎症粘膜粘膜充血，局部呈细颗粒状，见散在点状红斑，粘膜下血管网不清。镜下表现---轻度初发型溃疡性结肠炎直肠炎（急性期）右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常左半结肠：病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿镜下表现---轻度慢性溃疡性结肠炎左半结肠炎（活动期）右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅镜下表现---中

7、重度慢性复发型UC直肠乙状结肠炎（活动期）右半结肠：回盲部及升结肠粘膜正常左半结肠：直肠及乙状结肠弥漫性息肉样增生，质地脆镜下表现---慢性溃疡性结肠炎结肠弥漫性病变，黏膜破坏（炎症、糜烂及溃疡形成）+黏膜增生（假息肉形成）粘膜活检组织病理---活动期固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润隐窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至隐窝脓肿形成隐窝上皮：增生杯状细胞：减少粘膜表层：糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。粘膜活检组织病理---缓解期炎症细胞：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少隐

8、窝：大小形态不规则，排列紊乱细胞间隙：腺上皮与粘膜肌层间隙增大潘氏细胞：化生Endoscopicactivedegree炎症程度镜下表现轻度黏膜下血管透见消失，黏膜细颗粒状改变中度黏膜表面发红、有小黄白色点；黏膜增粗、糜烂、小溃疡；易出血（接触性出血）；黏膜表面附有脓性分泌物；伴有其他活动性炎症重度广范围溃疡，明显的自然出血钡灌肠＆手术切除组织病理钡灌肠粘膜粗乱及/或有细颗粒变化多发性浅龛影或小的充盈缺损肠管缩短，结肠袋消失可呈管状手术切除组织病理可见肉