人工流产后避孕201017

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1、口服避孕药在人流后的应用复旦大学附属妇产科医院黄紫蓉10.01.17全球每年(WHO)→意外妊娠8000万例占38％→人工流产2500~5500万→其中不安全流产2000万→造成死亡6~10万占妊娠相关死亡的13%全球每年平均人工流产率在35‰左右，进行不安全流产的妇女中1/5→可能导致不孕全球人工流产的现状数据来源：世界卫生组织（WHO）SafeAbortion:TechnicalandPolicyGuidanceforHealthSystems2003我国人流率—每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产807060504

2、03020100人流率（‰）84‰28‰日本美国瑞典英国澳大利亚中国62‰法国荷兰19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.FamPlannPerspect.1990Mar-Apr;22(2):76-89.我国人流现状我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中27.3%的妇女做过人流我国每年人工流产约有1000万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%?，20-24岁为33.5%曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占38.1%所见报道的最多人工流产

3、次数为15次人工流产“黄金周”门诊这已经是第n次了这是第几次了？数据来源于2002年《中国人口年鉴》及《2001年全国计划生育／生殖健康调查分析报告集》目前中国人工流产的特点未婚人流率比例逐年上升.人流年龄逐年低龄化.重复人流率升高.上海市未婚人流状况调查（2006）平均年龄21.42±1.77岁≤19岁占12.7%（最小14.3岁）上海户籍43.4%,外省市56.6%重复流产率为38.5%一年内重复流产率为23.5%一年内平均为6.32±3.63（0-12）月经历的最多流产次数为6次（21岁）北京流产现状北京10家大医院调查显示

4、：8846例人工流产妇女中，高危人工流产率为：41.54%，其中：半年内有重复流产：35.97%人工流产超过3次：17.7%为什么短期内反复流产？流产后流产后的卵巢功能恢复状况孕周越小，排卵恢复越早早期妊娠：孕周8-15周2-3周开始排卵中期妊娠：孕周16-20周4-6周开始排卵*Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流产后（包括异位妊娠）在2-3周内60%的妇女恢复排卵流产后的卵巢功能恢复状况*Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流产后

5、的排卵迅速恢复早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平流产后4—7天内卵巢对FSH的调节产生反应HCG在产后一个月甚至更长仍可测得，但其并不能防止排卵重复流产原因性与生殖健康、避孕知识缺乏未采取避孕措施上海54%,北京49%未婚人流中,80%未避孕侥幸心理77%,不懂避孕措施23%避孕失败已婚妇女主要为避孕套(56%)和宫内节育器(24%)未婚妇女主要为避孕套(71%)婚人流中有60%是因为使用体外排精和安全期避孕*上海医学1999,22(6),354重复流产的原因性与生殖健康、避孕知识缺乏流产后，性生活恢复早流产后开始性

6、生活时间<2周15.1%2～4周22.7%1～2个月58.8%37.8％1的女性在术后一个月内恢复性生活21%2的未避孕女性在月经恢复前再次妊娠1.程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性《中国实用妇科与产科杂志》，20(9):571-5732.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862372名重复流产以前避孕使用（欧盟研究资料）77.2%（287人）曾用过避孕8.7%：坚持每次都用避孕套43.6%:紧急避孕药（EC）49%:>2次EC43.9%：安全期44.6

7、%：体外射精使用的避孕方法有效性不够重复流产的原因-避孕失败重复流产的原因使用者对所用避孕方法依从性不够：如：不能坚持正确使用避孕套；不能坚持每天服用药片；……国内人工流产方面的误区经济利益驱动人工流产成为商业行为无痛人流可视人流导乐人流（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）不重视落实流产后避孕节育措施我们要面对的……人流广告充斥大街小巷人工流产的危害－生理损伤近期远期*人流综合征*宫颈或宫腔粘连*子宫穿孔*子宫内膜异位症*出血*慢性盆腔炎*不全流产*月经失调*感染*不孕症*羊水栓塞……死亡人工流产已成为继发性不孕的重要诱

8、因同期治疗不孕症病例共1006例，人流术后不孕者430例，占43%姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007年双侧输卵管堵塞(65.6%)排卵障碍(16.2%)子宫腔粘连(8.1%)子宫颈粘连(5%)闭经(3.5%)子宫内膜异位症(1