人工流产后避孕指导与服务

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1、人工流产后避孕指导与服务程利南（中国计划生育学杂志2008年2期）人T流产（包括药物流产和手术流产）对于避孕失败或未采取避孕措施而发生的非意愿妊娠是唯一有效的补救措施。“安全流产”要求流产提供者在人工流产术后仍然对受术者提供周密的随访服务。随访服务要注意预防和治疗人工流产后可能出现的近期或远期并发症，使流产妇女的身体和心理尽快恢复。除此Z外，人工流产后的避孕指导与服务似乎更为重耍,其冃的是让接受流产的妇女在知情选择的基础上，及时落实合适的避孕措施，以避免再次非意愿妊娠的发生。一、人工流产后再次妊娠的风险成功的人工流产术后，无论是受术者还

2、是手术捉供者均会感到轻松。受术者认为，恼人的非意愿妊娠已经结束，不用再担惊受怕；这是一次医疗行为，再次妊娠恐怕不那么容易，至少短期内不会妊娠。手术者认为，受术者遭受了痛苦，今后一定会注意的，况H•医嘱要求1个月内避免性生活和盆浴，现在重要的是预防术后出血或感染，其他问题可以在以后随访川解决。但是，临床上人工流产后不久再次行人工流产术者并不罕见，有些再次非意愿妊娠甚至发生在人工流产术后月经尚未恢复时。国外资料显示，人工流产后排卵的恢复可以早至术后笫11天。国内资料显示，早孕人工流产术后刀经恢复时间平均为33.8天，最早为术后13天，最晚为

3、术后113天，约67.4%的妇女于人工流产术后第一个周期恢复排卵。另有资料报道，人工流产术后30天内月经恢复者占78.05%,有2.33%因未及时避孕在未转经前再次妊娠。即使是10-16周妊娠药物流产后月经恢复的吋间也在30天左右。此外，上海市1990年的一次调查显示：52.0%人工流产后年轻女性表示，术后不能杜绝性行为，对避孕没有迫切的耍求，对再次人工流产也无所谓。许沽霜等对上海市2343例未婚青少年的调查显示，3&5%为重复人工流产，其中23.5%为1年内重复人工流产。因此，人工流产术后妇女月经和排卵功能迅速恢复、对人工流产危害认识

4、的不足，以及对人工流产术后及时落实避孕措施重视的不够，使得人群屮人工流产后再次非意愿妊娠的风险比受术者和手术提供者想象的要高得多。二、人工流产后的避孕指导美国的一项青少年的研究显示，人工流产后接受过避孕知识咨询者，流产1年后仍能坚持正确使用避孕措施者可高达78%,再次意外妊娠仅5%：而无咨询者，流产1年后能坚持正确使用避孕措施者仅30%,再次意外妊娠却高达30%。可见，人工流产后的避孕指导有着计划纶育临床医疗无可替代的作用。近年，上海市计划生育技术指导所采用分层整群抽样方法对6290例沪籍人工流产对彖进行现况调查，结果显示，人工流产对彖

5、中51.8%无避孕措施，45.9%为避孕方法失败。进一步分析显示，人工流产对象屮，未婚者79.5%无避孕措施；避孕方法失败中，则以男用避孕套使用失误(33.8%),宫内节育器(IUD)原因(29.5%)和安全期计算错误(19.9%)为主。因此，人工流产后避孕指导，对未采取避孕措施者应以避孕意识教育为主；对于避孕方法失败者，则应着重分析失败的原因和指导使用中注意事项。(%1)避孕意识教育有资料显示扌巾］，正常夫妇不避孕，婚后1个月的受孕率为25%,12个月为85%。如正确使用，现有的避孕措施有效率均在95%以上，能避免绝大多数非意愿妊娠。

6、如不釆取避孕措施、存在侥幸心理，则非意愿妊娠的可能性极大，很多青年仅是在聚会时一次无防护措施的性生活中就发生了奸娠。人工流产虽然在总体上十分安全，但毕竟是一种损伤性操作，有一定的不良反应发生率,也存在发生并发症的可能。主要并发症有：术中人工流产综合征(12%〜13%)、术中出血(>200ml)、子宫穿孔(0.05%〜0.88%)、宫颈裂伤、空吸漏吸、羊水栓塞、吸宫不全、术后感染、宫腔积血或血腹、术后宫颈管或宫腔粘连(1・37%)、慢性盆腔炎、月经界常、继发不孕(1.94%)。西欧的研究发现：人工流产术时的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产的

7、危险为正常的1.5〜2.58倍；多次人工流产后妊娠早产或分娩低体重儿的危险为止常的2.5倍。国内也有多篇报道，人工流产术后再次妊娠的产前出血、产后出血等发生率明显提高。有关专家反复呼吁，人工流产仅是避孕失败后的补救措施，重要的是事先采取避孕措施；医疗部门不仅要提髙手术提供者的理论和技术水平，而且要对受术者加强避孕指导。(%1)避孕失败原因分析及使用注意事项避孕失败的症结所在是避孕过程中未按要求进行。现仅以人工流产术中最常见的男川避孕套使用失谋、安全期计算错谋和宫内节冇器(TUD)原因为例予以阐述。1.男用避孕套。使用男用避孕套是屏障避孕

8、方法小最有效的一-种，正确而乂持续使用第1年的意外妊娠率低于3/100妇女年。而在实际使用中，意外妊娠率要高得多，其主要原因是耒坚持每次性交都使用，这在所有避孕套使用失误中约占45%,其余55%是使用技巧方