1道路货物运输经营业户查验表

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1、经营许可证号：370783317294道路货物运输经营业户查验申请表（2015年度）填报说明：本表由道路货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理机构查验。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称寿光市恒可达物流有限公司负责人姓名李增山经济类型业户地址寿光市羊口镇临港工业园（顺和船务有限公司院内）电话15606368098邮编262714营业

2、执照号370783200053905税务登记证号37078350769712注册资本2050万元年营业收入800万元在岗职工总人数26人持从业资格证人数26人分支机构个名称经营范围：(请在□内打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个，不注的视为无)普通货运√专用运输：集装箱□冷藏保鲜□罐式□大型物件运输：一类□二类□三类□四类□二、提供材料：1、道路货物运输车辆信息表（见附件一）；2、道路货物运输从业人员信息表（见附件二）；3、道路运输经营许可证副本；4、企业工商营业执照复印件；5、税务登记证复印件；6、负责人身份证明，办理人身份证明和委托

3、书；7、经营场所土地、房屋的合法证明；三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《山东省道路运输管理条例》及其它有关道路货物运输法规、规章的规定。负责人签名：负责人职位：（盖章）年月日6附件一道路货物运输车辆信息表序号运输证号车牌号码厂牌型号车辆类型技术等级核定载质量车辆外廓尺寸长宽高1370783317294鲁VE4052大运牌半挂牵引车一级31.57455249035152370783317294鲁VE8936大运牌半挂牵引车一级31.57455249035153370783317294鲁VE4072大

4、运牌半挂牵引车一级31.57455249035154370783317294鲁VE4087大运牌半挂牵引车一级31.57455249035155370783317294鲁VE9195华菱牌半挂牵引车一级31.57460249536006370783317294鲁VE4092大运牌半挂牵引车一级31.57455249035157370783317294鲁VE4220大运牌半挂牵引车一级31.57455249035158370783317294鲁VE7658大运牌半挂牵引车一级31.57455249035159370783317294鲁VE7716大运牌半挂牵引车一级

5、31.574552490351510370783317294鲁VE7900大运牌半挂牵引车一级31.574552490351511370783317294鲁VE8720陕汽牌半挂牵引车一级31.575002490400012370783317294鲁VE8917陕汽牌半挂牵引车一级31.575002490400013370783317294鲁VE8920陕汽牌半挂牵引车一级31.575002490400014370783317294鲁VE8970陕汽牌半挂牵引车一级31.575002490400015370783317294鲁VE8991陕汽牌半挂牵引车一级31.

6、575002490400016370783317294鲁VE9195华菱牌半挂牵引车一级31.574602495360017370783317294鲁VE9667华菱牌半挂牵引车一级31.574602495360018370783317294鲁VE9715华菱牌半挂牵引车一级31.574602495360019370783317294鲁VE9855华菱牌半挂牵引车一级31.57460249536006附件二道路货物运输从业人员信息表序号姓名性别年龄初领驾驶证日期从业资格证号1李爱明男282011.10.1311023011110130079712单国军男31200

7、9.4.737078310500140112363刘发章男412007.6.2137078300200070184024杨金辉男492006.7.637078310500130069765单会江男452007.12.2437078300200070007766鹿芳华男402014.4.1837078300200140321117李宗林男532007.3.1736060000211080251518李春江男362004.4.237078300201040042039王安军男292014.8.18370783002001403107110侯刚男312012.6.183

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