普通病区管理质量考核评分标准

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1、1．普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分）2012年2月修订项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理10分10查排班1.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗2.有紧急状态下护士调配预案及应急人员名单3.排班按要求，坚守岗位。根据专科特点做好弹性排班（APN班、早晚班等），满足临床需要，有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务；保证夜班、节假日的护理人力4.实行责任包干制，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，每名责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责5.根据工作能

2、力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理，对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责，体现能级对应脱岗扣5分。一项不合要求扣2分护理服务10分10现场检查1.护士仪表符合要求，语言符合礼貌规范要求，热情接待每位来访者2.接待病人入院程序合理，5分钟内安排床位并通知医师查体3.接应红灯≤3分钟一项不合要求扣1分病区环境管理30分30现场检查1.工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、走廊、室物品放置有序，保持整洁，有标识2.治疗室内无外包装药品放置3.配电房清洁，无致火物品存放4.病区实施完好，及时检查

3、维修，无安全隐患。5.便民箱物品齐全，用后及时补充6.注重节能减排，病室灯光照明及抽风系统及时关闭7.午间13:00~14:00，晚间22:00~06:30病人休息期间，病室安静一项不合要求扣1分项目标准分值检查方法基本要求评分标准病区环境管理30分30分抽查患者2人8.灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法一项不合要求扣1分现场检查9.功能良好，安全措施到位，定点放置，治疗车、药车、治疗盘清洁、规范10.安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻；各项治疗操作注意保护病人隐私窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁一项不合

4、要求扣1分查资料11.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）12.健康宣教栏资料齐全，放置整齐一项不合要求扣1分物品管理20分20分现场检查1.各类仪器妥善保管，清洁、完好，损坏及时维修，有操作规程2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品专柜存放，有醒目标识3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显；药品存放符合要求一项不合要求扣1分查记录本4.剧毒麻药及一类精神药

5、品专人、专柜加锁管理，有使用记录，班班清点，帐物相符，签全名一项不合要求扣1分现场检查5.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置有醒目标识6.冰箱清洁，物品放置有序；每日检查冰箱内温度并有记录一项不合要求扣1分护理安全管理30分30分抽查护士1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2.结合岗位落实查对制度，普通病人利用至少2查对方法，特殊病人利用3种查对方法一项不合要求扣1分查资料3．认真执行医嘱查对制度并记录，严格落实双人查对制度，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次；查对医嘱采取一唱一答方式进行，临时用药

6、查对须在执行单上双人签名4．输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录一项不合要求扣1分项目标准分值检查方法基本要求评分标准护理安全管理30分30分抽查3个患者1.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间2.昏迷、意识障碍、危重、新生儿、输血、语言沟通障碍、手术、抢救、卧床病人须佩戴手腕带一项不合要求扣1分不良事件隐瞒不报按“护士绩效考核”方案扣10分现场查看1.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个2.药物过敏试验

7、阳性者有标志，标志醒目3、患者不在病房未能注射、发药有警示标志3.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）4.危重患者的转科交接有交接记录5.使用轮椅、平车运送病人需配置安全防护措施，危重患者转运及外出检查有医务人员护送6.走廊、应急通道通畅7.治疗物品不放置病床上；移动工作站专人专用，车随人，不单独放置查资料，抽查护士2人2项1.科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序，定期对预案进行演练、考核2.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）查记录本14.主动上报不

8、良事件，对不良事件有讨论，分析、定性和处理、改进措施并记录查工休会本及询问患者15.工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施查记录，提问质控员16.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次