胰腺疾病幻灯课件

《胰腺疾病幻灯课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺疾病胰腺疾病胰腺先天性疾病:异位胰腺、环状胰腺、囊性纤维性变胰腺损伤胰腺急、慢性炎症胰腺囊性疾病：假性胰腺囊肿、囊腺瘤癌、潴留性囊肿胰腺肿瘤：胰腺癌胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤、胃泌素瘤急性胰腺炎AcutePancreatitis胰腺解剖概要位置上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙分区头（钩突）、颈、体、尾毗邻十二指肠环-脾门、胃后壁-横结肠及其系膜、胆总管、下腔静脉、门静脉血供动脉：胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A静脉：门静脉胰管主胰管（Wirsung管）十二指肠大乳头副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头Vater壶腹胆胰管共同通道

2、外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽胰岛G细胞----胃泌素全胰切除的影响消化吸收不良--脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦糖代谢紊乱----糖尿病胰腺生理功能急性胰腺炎的定义急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。急性胰腺炎的病因梗阻因素胆石胆管梗阻：胆源性胰腺炎胰管梗阻：十二指肠梗阻：酒精因素暴饮暴食酒精手术操作ERC

3、P、EST、胰腺、胃手术、肾移植、体外循环心脏手术药物因素速尿、消炎痛及口服避孕药其他损伤、妊娠、寄生虫、高脂血症、高钙血症、腮腺炎后病理水肿、出血、坏死MAP肉眼胰腺弥漫性和局限性水肿、肿胀、变硬镜下腺泡和间质水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血和局灶性坏死SAP肉眼坏死呈散在或片状分布，呈灰黑色，腹腔有血性渗液,网膜及肠系膜上有皂化斑。镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血管被消化，大片状出血。坏死分布呈灶状。胰腺导管扩张，动脉有血栓形成。除胰本身外，可扩展至横结肠系膜、大网膜、小肠系膜。发病机制早期的始动胰酶自身消化学说胰酶自身消化：胰

4、蛋白酶--触发酶胰磷脂酶--组织坏死胰脂肪酶--脂肪坏死、皂化斑形成、钙下降胰舒血管肠肽-外周血管舒张、易发休克胰淀粉酶--入血后期的加重导致感染的因素肠源性感染导致MOF的因素过度炎症反应综合征并发症早期并发症休克（暴发性胰腺炎）ARF、ARDS、胰性脑病后期并发症感染、积液、脓肿胰瘘、肠瘘、假性囊肿临床表现腹痛、腹胀、恶心呕吐腹膜炎体征消化道出血、休克、黄疸、发热Gray-Turner征、Cullen征实验室检查1．胰酶测定血、尿、渗液淀粉酶血脂肪酶2．血清钙3．血糖4．动脉血气分析淀粉酶的变化规律血淀粉酶312小时始升高，24

5、48小时达高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小时始升高，持续12周淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因一、胰腺疾病1胰腺炎4巨淀粉酶血症(1)急性胰腺炎5烧伤、电击伤(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6糖尿病酮症酸中毒(3)胰腺炎的并发症7妊娠胰腺假性囊肿8肾移植胰源性腹水9脑外伤胰腺脓肿10药物影响2胰腺外伤3胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1胆道疾病1肾功能不全胆囊炎2腮腺病变胆石症腮腺炎2消化性溃疡穿孔腮腺结石，腮腺管梗阻3肠梗阻放射性涎腺炎4异位妊娠破裂颌面

6、部手术后5腹膜炎3肿瘤性高淀粉酶血症6动脉瘤肺癌7慢性肝病食管癌8手术后高淀粉酶血症乳腺癌和卵巢癌1．X线横结肠、胃充气扩张、肠麻痹胸膜反应、胸腔积液、左膈肌抬高2．B超胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等3．CTMAP：弥漫性肿大、密度不均、边界模糊SAP：在肿大的胰腺内出现低密度的透亮区，增强后更明显。动态增强CT扫描对SAP的诊断、治疗及预后均有价值影像学检查洗肉水样、淡血性渗出、淀粉酶升高腹腔穿刺临床诊断AP的诊断：症状、体征和血、尿淀粉酶检查应排除：溃疡穿孔、胆道感染、绞窄性肠梗阻并进一步分型分级鉴别诊断溃疡病穿孔影像

7、学、腹穿胆道感染影像学绞窄性肠梗阻内科疾病冠心病、血管栓塞、胃肠炎等分型分级轻型急性胰腺炎(MildAcutePancreatitis，MAP)重症急性胰腺炎Ⅰ级Ⅱ级(SevereAcutePancreatitis,SAP)分型标准：APACHE—Ⅱ评分、Ranson评分分级标准：有无器官功能障碍重型指征弥漫性腹膜炎血性或脓性腹水高糖、低钙、出血征象休克、低氧、肾衰、神志改变持续高热、黄疸水电酸碱紊乱消化道出血MAP:非手术治疗SAP:胆源性胰腺炎:胆道梗阻型--急诊手术、Oddi括约肌切开非梗阻型--先作非手术治疗非胆源性胰腺炎：死

8、组织已感染--手术坏死组织末感染--非手术应密切监测、防治并发症、及时手术个体化治疗1．禁食和胃肠减压2．补充血容量及纠正电解质酸碱失衡3．营养支持PNPN+ENEN4．防治感染以G-菌为主的混合感染真菌感染广谱、能透过