《胰腺疾病》课件

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1、胰腺疾病第一节　解剖生理概要胰腺是人体第二大腺体。长17-20cm，宽3一5cm，厚1.5-2.5cm，重60一125g,斜向左上方紧贴于第1-v2腰椎体前面。分为胰头、颈、体、尾4部分，除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内，其下份向左突出并绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突，肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰颈和胰尾之间为胰体，占胰的大部分，其后紧贴腰椎1-2体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门。脾切除时胰尾易受损伤而形成胰屡。第一节　解剖生理概要胰头血供来源于胃十二指肠动脉

2、和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来自于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉。通过胰横动脉构成胰腺内动脉网胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇人门静脉。第一节　解剖生理概要胰管也称主胰管，直径约2一3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。约85%的主胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头，其内有Oddi括约肌;一部分虽有共同开口，但两者之间有分隔;少数人两者分别开口于十二指肠。这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管，通常与胰管相连，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。第

3、一节　解剖生理概要胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗碱性液体，每日分泌约750-1500ml,pH为7.0-8.7。其主要成分为水、碳酸氢盐和胰酶。胰消化酶主要包括胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、梭基肤酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，但以体液调节为主。胰腺的内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有100万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，以B细胞为主，分泌胰岛素;其次是。A细胞分泌胰高糖素，以及D细胞分泌生长抑素。第二节　胰腺炎一、急性胰

4、腺炎急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。前者病情轻，预后好;而后者则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。病因１．胆道疾病：我国最常见２．过量饮酒３．十二指肠液返流４．高脂血症、５．高钙血症：甲旁亢６．创伤７．胰腺血循环障碍8.妊娠9.药物10.内分泌11.遗传12.特发性胰腺炎发病机制和病理生理在正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能。在上述致病因素存在时，各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，将对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”，造成组织细胞坏死，胰液中的各种酶被

5、激活后发挥作用的共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。病人在早期可出现休克。到了疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染，在腹膜后、网膜囊或游离腹腔形成脓肿。发病机制和病理生理大量胰酶及有毒物质被腹膜吸收人血可导致心、脑、肺、肝、肾等器官的损害，引起多器官功能障碍综合征。细菌内毒素人血后还可触发体内的单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞产生并释放大量内源性介质，这将加重全身损害和多器官功能障碍。急性胰腺炎时血流动力学发生改变，如血液粘度增高、红细胞聚集增加和红细胞变形能力下降，这些变化将加重胰腺血循环障碍，使病情恶化，可使水肿性胰腺炎向出

6、血坏死性胰腺炎转化。１．急性水肿性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部。胰腺肿胀变硬，充血，被膜紧张，其下可有积液。腹腔内的脂肪组织，特别是大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑。发病机制和病理生理发病机制和病理生理２．急性出血坏死性胰腺炎以胰腺实质出血、坏死为特征。胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死。腹腔内或腹膜后有咖啡或暗红色血性液体或血性混浊渗液。晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。临床表现1.腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。病变累及全胰

7、时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。2.腹胀与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。3.恶心、呕吐呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。4.腹膜炎体征急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。肠鸣音减弱或消失。临床表