乳腺癌改良根治术临床路径

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1、乳腺癌改良根治术临床路径（2012年版）一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。（二）诊断依据。根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。2.体征：乳腺触及肿块，腺体

2、局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。（三）治疗方案的选择。根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕478号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。(活检)＋乳腺癌改良根治术。（四）临床路径标准住院日为≤15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。3.符合手术适应证，无手术禁忌证。4.知情并同意行乳房切除。5.当患者合并其他疾病，但住

3、院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-4天。1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；4（2）ECT全身骨扫描；（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；（5）ERPR、HER2检查；（6）合并其他疾病相关检查：如心肌

4、酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。（七）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术内固定物：如皮肤钉合器等。3.术中用药：麻醉常规用药等。4.输血：视术中情况而定。5.病理：冰冻、石蜡标本病理学检查。（八）术后住院恢复7-10天。1.全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房。2.术后用药：酌情镇痛、止吐、输液、维持水电解质平衡治疗。3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，Ⅰ类手术切口原则上不使用抗菌药物；如为高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物，术前30分钟至2小时内给药，总的预防

5、性应用抗菌药物时间不超过24小时4，个别情况可延长至48小时。（九）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20ml,无皮瓣坏死。3.没有需要住院处理的与本手术有关并发症。（十）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.围手术期并发症,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。（十一）参考费用标准：1.3-1.9万元。4二、乳腺癌改良根治术临床路径表单适用对象：第一诊断

6、为0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌（ICD-10：C50／D05）行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成入院病历书写□开具化验单及相关检查□完成术前准备与术前评估□三级医师查房□术前讨论，确定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□穿

7、刺活检（视情况而定）□签署手术及麻醉同意书、自费药品协议书、输血同意书□完成必要的相关科室会诊□初步确定手术术式和日期□麻醉医师术前访视病人及完成记录□手术（包括手术安全核对）□完成手术记录□完成术后病程记录□向患者及家属交代病情及术后注意事项□手术标本常规送病理检查重点医嘱长期医嘱：□乳腺肿瘤护理常规□三级护理□普通饮食□患者既往合并用药临时医嘱：□血常规、血型、尿常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查□胸片、心电图□双乳腺X线摄影□超声：双乳、双腋下、双锁上、腹盆腔□根据病情可选择：双乳MRI、超声心动图、肿瘤标志物长期医嘱：□患者既往

8、合并用药临时医嘱：□备皮□术前禁食禁饮□其它特殊医嘱长期医嘱：□全